Blog de la Asociación de Profesionales de Informática de Sanidad de la Comunidad de Madrid: los profesionales de tecnologías de la información de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, informática sanitaria, eSalud, Sanidad de Madrid y más ...
Angel Luis Sánchez, a la sazón máximo responsable de los Centros de Procesos de Datos [CPD] centralizados del SERMAS, comenzó comentando sus experiencias previas en la Seguridad Social bajo modelo totalmente centralizado y en los Consulados, bajo el modelo opuesto totalmente distribuido para continuar detallando el "crecimiento exponencial" que han tenido los CPDs de Servicios Centrales del SERMAS en los últimos años apuntando que ahora además se pide "mucho más: que los sistemas no fallen y estén siempre accesibles", comentando que garantizar la continuidad de servicio es una de las principales líneas de trabajo, en especial, del proyecto estrella de nuevo CPD único y extendido que se está abordando y que permitirá pasar del modelo actual tradicional activo-pasivo a una arquitectura más robusta activo-activo con respaldo en un tercer CPD pasivo. Detalló que este nuevo CPD alojará también los sistemas centralizados y los de respaldo de los distribuidos de la Fase I del proyecto Athenea de actualización tecnológica de los denominados hospitales tradicionales. En cuanto a su opinión sobre la cuestión planteada, respondió que esa cuestión no es la importante ya que hay que ver en cada caso, sino que lo importante es "dar un buen servicio con ahorro de costes" y elegir centralizado vs distribuido con ese objetivo en mente en cada sistema.
Francisco José Sáez, presidente de la Sociedad Madrileña de Médicos Generales y de Familia, opinó que los sanitarios prefieren claramente sistemas descentralizados que les permitan manejar los datos más directamente, algo que calificó de necesario para su trabajo, poniendo como ejemplo positivo el programa Hipócrates desarrollado por su sociedad y comentando su "experiencia amarga" con el nuevo sistema informático clínico centralizado AP-Madrid que "tienen que sufrir" en la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, así como el caso de otras CCAA, que por los problemas acarreados por el modelo centralizado se están planteando el modelo centralizado. Puso como ejemplo de esto Andalucía donde el SSII Diraya, originalmente concebido como centralizado, se está planteando que se modifique a una filosofía más distribuida. Reseño que le parecía positivo que el nuevo visor clínico multicentro entre AP y Atención Especializada, Horus, tuviera un carácter "relativamente distribuido".
Roberto Molero, responsable de Sanidad de Intersystems, recalcó el enorme valor y flexibilidad que aporta la posibilidad de integración de los sistemas ya existentes sin necesidad de modificarlos empleando estándares y productos como los que comercializa su empresa, lo que hace muchas veces posible una evolución e interoperabilidad que sería imposible por motivos económicos y de complejidad con un modelo totalmente centralizado. Explicó las distintas experiencias nacionales e internacionales de integración que ha realizado su empresa en esa línea. Opinó que , en general y dependiendo del sistema de información, seguramente lo ideal esté en el punto medio "aristotélico", es decir, entre lo totalmente distribuido y lo totalmente centralizado.
A continuación el moderador preguntó qué modelo de Historia Clínica Electrónica compartida les parecían más adecuados teniendo en cuenta que se pretende alcanzar la posibilidad de viaje de una HCE resumida nacional e incluso internacional, al menos a nivel europeo. El responsable de la Oficina de Integraciòn de SACYL opinó que en estos momentos no lo veía viable, especialmente a nivel nacional ya que no se habían fijado con suficiente detalle los estándares necesarios y que el proyecto europeo todavía estaba en "fase de laboratorio", opinión que generó un cierto debate.
Fco Sáez reseñó la importancia de aclarar qué tiene sentido y es útil para el sanitario que vaya en la HCE resumida, incidiendo en la necesidad de contar con los sanitarios preisamente para decidir eso, recordando lo duro que es utilizar programas de HCE como Selene que muestran tanta información administrativa y de episodios que acaba dificultando al clínico el localizar la información relevante.
También el moderador preguntó por el papel que creían debería jugar el personal informático propio, coincidiendo los responsables de Oracle e Intersystems en que si bien la parte técnica puede ser abordada con fiabilidad por personal externo es necesario que el conocimiento de las integraciones resida en personal propio, siendo ideal en general un modelo mixto, donde el nivel técnico más bajo sea realizado por empresas.
En este punto se produjo un momento emotivo cuando el Presidente de la Sociedad Madrileña de Médicos Generales y de Familia respondió, dirigiéndose al grupo de informáticos de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid que ante el nuevo modelo centralizado y de informática técnica totalmente externalizada al que la Comunidad de Madrid está llevando la Atención Primaria y por el cual dichos informáticos están dejando de desarrollar funciones en las Gerencias de las anteriores Áreas de Atención Primaria "los clínicos os echamos de menos frente a tanto partner privado", para a continuación empezar a mencionar los nombres concreto sde muchos de los allí asistentes. Recalcó que los "clínicos siempre tenemos prisa" a la hora de recibir asistencia informática y que en ese punto el modelo de informáticos propios en los centros daba respuesta más rápida aque el modelo centralizado en manos de empresas.
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'El pasado día 4 de mayo estuve en la primera parte de las I Jornadas Técnicas de APISCAM de Informática Sanitaria desarrolladas en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Las jornadas tenían como foco la integración en Sistemas de Información Sanitarios y estaban enfocadas a los miembros de esta asociación de profesionales madrileños, aunque tuvieron la participación de algunos profesionales de otras comunidades y de algunos representantes de la industria. Yo tuve el placer de participar en una mesa debate inicial sobre el debate sistemas centralizados o distribuidos. Pero antes hubo una breve inauguración presentada por el Presidente de APISCAM Domingo Sánchez en la que intervinieron el Dr. Javier Maldonado, Director Gerente del hospital anfitrión y Zaida Sampedro, Directora General de S. I. Sanitaria del SERMAS.
El Dr. Maldonado opinó que cuando los clínicos, los gestores y los informáticos hablan juntos sin traductores se consiguen proyectos realmente exitosos y afirmó que asumía para su plan estratégico la declaración de intenciones institucional de APISCAM sobre el rol de las TIC en sanidad y que ofrecía el Hospital para alojar las segundas jornadas.
Z. Sampedro agradeció a la APISCAM y al Hospital Ramón y Cajal la iniciativa y resaltó el esfuerzo y dedicación del colectivo allí presente y señaló que, como defensora de contar con la industria, eso plantea nuevos retos adicionales como gestores, evaluadores, etc de los proyectos.
Según Zaida, los principales retos del SERMAS estos últimos años han sido el proceso de digitalización de los hospitales, comenzado de la mano de los 8 nuevos, la libre elección puesta en marcha en muy poco tiempo y que en seis meses el centro de atención personalizado ya ha gestionado un millón de citas, todo ello fruto del esfuerzo conjunto de informáticos, admisiones y equipos directivos, la Historia Clínica Compartida, un proyecto en marcha con un despliegue del 40%, que con la involucración de profesionales de todas las áreas está superando los naturales problemas de puesta en marcha, y, sobre todo, el proyecto Horus de compartición de la Historia Clínica, con accesibilidad a más de 78 millones de episodios accesibles desde cualquier hospital del SERMAS.
Continuó resaltando la importancia del alineamiento de la organización, con grupos funcionales multidisciplinares operativos para Horus, farmacia y alertas. También se mostró partidaria de incorporar experiencias de otros sectores , sobre todo en temas de gobernanza y acabó con una mención a la disponibilidad del próximo CPD corporativo para garantizar la continuidad de los sistemas sanitarios.
Tras la inauguración hubo una mesa redonda moderada por Domingo Sánchez en la que se trataba de valorar el tema de tener sistemas distribuidos o centralizados. Alberto Sáez, de la Oficina de Integración de SACYL, explicó que en Castilla-León la apuesta es por la distribución de los sistemas hospitalarios, excepto los servicios transversales y que su oficina es la encargada de fijar los estándares técnicos y validar que se apliquen.
Angel Luis Sánchez, responsable de los CPDs del SERMAS comenzó explicando la gran evolución de los CPDs corporativos en el SERMAS, que pasaron de dar servicio en los últimos 4 años de 75 a 182 aplicaciones corporativas y de 3 aplicaciones de misión crítica a 67 ahora, resaltando que las exigencias han pasado a requerir sistemas con acceso seguro, fiable e instantáneo durante las 24 horas del día. Para 2011 se está trabajando en una nueva arquitectura de aplicaciones con un modelo activo-activo entre los CPDs corporativos, consolidar los nuevos hospitales en el CPD corporativo, desplegar la fase 1 del proyecto Atene@ en modo distribuido por los hospitales con estandarización de arquitecturas y respaldo en el central y continuar el despliegue centralizado de AP-Madrid.
Su opinión es que el debate descentralizado/centralizado no es importante. Lo que interesa es el valor que se ofrece, los ahorros de costes que se consigan y el tratar de dar más por menos. Ello implica a veces centralizar y otras distribuir, según cada caso.
Luego me dieron la palabra y me adherí totalmente al planteamiento anterior de Angel Luis, haciendo notar que los vientos tecnológicos van por la centralización, clouds, virtualizaciones, etc. pero que cada caso depende del contexto. Si es una solución que parte de cero, una centralización parece la más adecuada, en otro caso depende del valor de los activos existentes, aunque se debería plantear un camino de consolidación de servicios.
Como uno de los modelos a seguir cité el Centro de Excelencia SOA de Osakidetza que está permitiendo el alineamiento con las políticas corporativas, definición y puesta en servicio de las mejores prácticas y asunción del conocimiento por la organización. El uso intensivo de arquitecturas orientadas a servicios, ha permitido un vuelco radical en muy pocos meses, ofreciendo más de 30 servicios integrados y un catálogo corporativo de recursos y datos.
Finalmente, mi opinión la resumí por ir a centralizar, interoperar y ofrecer progresivamente mayor número de servicios comunes.
Francisco José Sáez, presidente de la Sociedad Madrileña de Médicos Generales y de Familia, dijo que los médicos prefieren la descentralización y puso como ejemplo el programa Hipócrates, desarrollado por su sociedad. Centralizar resta flexibilidad para manejar los datos, cosa que ellos necesitan para su trabajo y se quejó de que AP-Madrid se ha lanzado con funcionalidades inferiores a la aplicación distribuida existente en los centros. Señaló que el participó en la definición de la historia resumida del SNS (HCDSNS) y que el SERMAS ha optado por Horus para ofrecer los datos resumidos de la Historia. Alertó de que un sistema de historia clínica poco eficiente mueve a los profesionales a buscarse salidas como anotar en notas electrónicas en vez de en los campos estructurados y ello puede llevar en poco tiempo a tener muchos datos pero poca información de valor.
Roberto Molero, de Intersystems, comentó que la tecnología de integración de su empresa es válida tanto para entornos distribuidos como centralizados y que lo importante es la usabilidad. Señaló que su solución puede integrar sin alterar las aplicaciones existentes y señaló distintas experiencias nacionales e internacionales, la mayoría de las cuales son entornos mixtos.
En el debate posterior se aclaró que SERMAS es consciente de varios problemas de la implantación de AP-Madrid, muchos de los
cuales ya están solucionados y otros en cartera, lo que venía a contestar a las lamentaciones del Dr. Sáez. Alberto Sáez comentó que no veía viable la historia clínica resumida, ya quedaban abiertos interrogantes sobre qué prevalece en caso de solapamientos. Le comenté que en Lombardía se había diseñado un tipo de cita para el médico de familia que era la apertura de historia digital,en el que en diálogo con el paciente y, a la vista de los datos existentes, construía un resumen electrónico de partida.
El Dr. Maldonado, gerente del H. Ramón y Cajal, intervino para poner en relieve la falta de una variable en todo este debate y es que el profesional sanitario o tiene soluciones informáticas o se las busca y que este "salir del paso" era una trampa para el futuro. Y todo ello viene por la falta de soluciones válidas por parte de las organizaciones.
El Dr. Sáez insistió en que los profesionales quieren tener acceso a los datos para atender a sus pacientes. Como no hubo tiempo para más, la contestación que le quería dar tuve oportunidad de hablarla con él en la cafetería. Le traté de explicar que, sin entrar a valorar la necesidad o conveniencia de sus reclamaciones de acceso a datos, la tecnología es bastante neutral en eso y que esas prestaciones se pueden dar hoy en día perfectamente en entornos centralizados. Es cuestión de que la organización quiera y efectivamente se ofrezca el servicio. 'Entradas relacionadas:
Sólo he podido asistir al primero de los dos días de las jornadas y quiero hacer una breve reseña de lo que más me llamó la atención. Lo primero es que el formato fue más participativo para la concurrencia que otros eventos del sector, ya que estuvo abierto un canal de comunicación vía Twitter en directo que empezó algo frío pero que fue animando al personal y creo que al final fue enriquecedor y dio una frescura interesante al evento.'
'Yendo al congreso, en la primera parte distintas intervenciones de responsables del SACYL repasaron su estrategia y avances en el despliegue de la Historia de Salud Digital en la Comunidad, en la que destaca la apuesta por desarrollos propios como son Medora para Primaria y Jimena para Especializada con intercomunicación entre ambas por un visor único y varios procesos de interoperación.
José María Pino valoró su Historia Clínica Electrónica a nivel funcional en un 4 sobre una escala de 5. Jesús García-Cruces destacó la neutralidad tecnológica y el sucesivo cumplimiento de las siete líneas estratégicas de actuación que contaron con una financiación razonable.'
'La intervención más polémica fue la conferencia de Alejandro Jadad, destacado líder mundial en innovación en sanidad desde su “Centre for Global eHealth Innovation” de la Universidad de Toronto.
Jadad puso énfasis en señalar que la sanidad en los países modernos está obcecada en curar crónicos que son incurables. Esto ha llevado a que en el siglo XX se haya conseguido una victoria pírrica consiguiendo que añadir más años a la vida en vez de más vida a nuestros años.'
La sanidad de la Comunidad de Castilla y León, participa de estos retos en el conjunto del Sistema Nacional de Salud y los sistemas sanitarios de los países industrializados: sostenibilidad, seguridad, eficiencia y equidad. Desafíos difícilmente abordables, sin la introducción, desarrollo y utilización eficiente de las tecnologías de la información y comunicación (TIC).
Las TIC son, en la actualidad, un elemento crítico para responder a estos desafíos, tanto desde la perspectiva de garantizar un sistema de calidad -sin riesgo para los pacientes,como desde la perspectiva de garantizar una utilización eficiente de los recursos, que permita responder a la necesidad y demanda de salud de la población, en un marco de control eficiente del gasto público.'
Fuente y noticia completa: Blog de la SEIS-Foro Técnico 7/03/2011
La sanidad de la Comunidad de Castilla y León, participa de estos retos en el conjunto del Sistema Nacional de Salud y los sistemas sanitarios de los países industrializados: sostenibilidad, seguridad, eficiencia y equidad. Desafíos difícilmente abordables, sin la introducción, desarrollo y utilización eficiente de las tecnologías de la información y comunicación (TIC).
Las TIC son, en la actualidad, un elemento crítico para responder a estos desafíos, tanto desde la perspectiva de garantizar un sistema de calidad -sin riesgo para los pacientes,como desde la perspectiva de garantizar una utilización eficiente de los recursos, que permita responder a la necesidad y demanda de salud de la población, en un marco de control eficiente del gasto público.'
Fuente y noticia completa: Blog de la SEIS-Foro Técnico 7/03/2011
No hay mejor momento para incorporar cambios que un cambio previo. Y es que cuando se innova se puede aprovechar para ir más allá y acometer el tan cacareado cambio cultural. Eso es lo que han hecho en el Complejo Hospitalario de Soria, donde están pilotando la historia clínica electrónica (HCE) hospitalaria de Castilla y León -junto al Complejo Hospitalario de Ávila-, de nombre Jimena.
Uno de los compromisos en el proyecto piloto era tener un buen producto, pero también accesibilidad. Este último punto exigía barajar las posibilidades tecnológicas existentes para pasar visita en sala: tablet, PDA, carrito... "Optamos por el terminal a pie de cama", explica José Antonio Martínez Peña, gerente de Atención Especializada de Soria.
En un primer concurso, adjudicado a Telefónica Soluciones, adquirieron 120 terminales compuestos de un brazo articulado y pantalla, además de conexión al sistema de información clínico.' [...]
'Además del cambio tecnológico, se plantean la extensión en dos meses de los terminales a todo el hospital -de 300 camas- en un segundo concurso que se cierra en junio y en el que pujan Telefónica Soluciones, Quantium y Lincor.
Así se podrá dar un mayor y mejor uso al producto estrella de la digitalización sanitaria en el Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl): Jimena. "Se trata de una aplicación propia del Sacyl, así que a nosotros sólo nos queda mejorarlo para nuestro uso con el apoyo de nuestros clínicos y de los de Ávila".
Martínez Peña recuerda que el programa "permite ver el estado de los pacientes y lo que se está haciendo con ellos, pero no como policías". Además de estar conectado con Radiología, Hematología, Anatomía Patológica, Bioquímica y Rayos, "desde atención primaria ya pueden acceder a Jimena. Y en unos dos meses podremos acceder a Medora -HCE de primaria-, sobre todo en alergias, medicamentos y resumen de informes. Nos vamos acercando a la HCE única de área tras muchos años peleando en el frente".'
Fuente y noticia completa: Diario Médico 16/03/2011
9: 30 Bienvenida a los asistentes a la Jornada
9:45. Don Roberto José Pérez, Director de Babel, Application Partner de Intersystems.Integración de Información Hospitalaria: Los cimientos de la HCE.La experiencia en el Grupo Hospitales de Madrid.
10:30 Don Juan F. Nieto, Jefe de Servicio de Informática. Complejo Asistencial de Ávila. Experiencia de HCE. Proyecto Jimena. (Modelo, Integración y Normalización - Desarrollo de aplicación Informática).
11.15 Pausa/Café
11:45 Don Juan Antonio Pérez Hidalgo. Director de Ventas de ISOFT para España, Portugal y México. La Historia Clínica Electrónica en la Sanidad Privada
12:30 Excelentísima Doña Zaida Sampedro. Directora General de Sistemas de Información Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid "La experiencia de HORUS en el Servicio Madrileño de Salud”.
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10:30 Don Juan F. Nieto, Jefe de Servicio de Informática. Complejo Asistencial de Ávila. Experiencia de HCE. Proyecto Jimena. (Modelo, Integración y Normalización - Desarrollo de aplicación Informática).
11.15 Pausa/Café
11:45 Don Juan Antonio Pérez Hidalgo. Director de Ventas de ISOFT para España, Portugal y México. La Historia Clínica Electrónica en la Sanidad Privada
12:30 Excelentísima Doña Zaida Sampedro. Directora General de Sistemas de Información Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Jesús García-Cruces, director general de Desarrollo Sanitario de la Junta de Castilla y León, da una pista: "Pasada la década de fascinación que el sex appeal tecnológico ha causado en los entornos directivos y profesionales, y dado el primer paso del camino que conduce a la HCE definitiva, ha comenzado la nueva era: la historia que viene".'
Los ciudadanos pasarán de ser pasivos a participar en la toma de decisiones de su salud, según Guanyabens. "Los financiadores deberán ir estableciendo sistemas de identificación unívocos, globales y universales", añade García-Cruces.
A su vez, los profesionales tendrán un nuevo escenario de trabajo, con toda la información a un click.' [...]
'Otro pilar para García-Cruces son los estándares: "No hay que olvidar que la cantidad de variables y registros de la HCE es inmensa. Sin embargo, ésta debe ser íntegra, por lo que para resolver los problemas de fragmentación usaremos estándares, que además posibilitan la interoperabilidad semántica entre sistemas".
La última clave aportada por el representante castellano-leonés es el software libre, que "se va a incorporar a esta tendencia en el sector salud y en la HCE, impulsado por motivos como su mayor facilidad para adecuarse a los estándares".'
Fuente y noticia completa: Diario Médico 15/02/2011
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García Cruces ha apuntado que el futuro del convenio que permite la atención de pacientes del Valle del Tiétar en el Hospital General Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina pasa por "las nuevas tecnologías".
"El hospital Nuestra Señora de Sonsoles de Ávila es pionero en la puesta en marcha de una herramienta informática para gestionar los historiales médicos que en un futuro breve será trasladada también a Talavera para que ambos hospitales estén conectados", ha afirmado el responsable de Desarrollo Sanitario.'
Esta solución, basada en la tecnología de identificación por radiofrecuencia (RFDI), permite localizar personas y objetos a través de un mapa así como centralizar la información en un ordenador, donde se encuentran inventariados todos los aparatos y las historias clínicas.
Para ello, requiere la instalación de antenas en el edificio, no intrusivas ni molestas a la vista, y un ‘tag’ o etiqueta que, en el caso de las personas, se lleva a modo de pulsera o colgante.'
Fuente y notica completa: Redacción Médica 21/01/2011
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