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miércoles, 8 de julio de 2015

[UGT] Temporalidad elevada y de larga duración en la Comunidad de Madrid incumpliendo la legislación vigente. Concursos-oposición valorando los servicios prestados para resolver la situación

Informa  este 7/07/2015 la Federación de Servicios Públicos de UGT de Madrid del primer informe que han publicado acerca de la "Temporalidad en la administración de la comunidad de madrid" bajo el título "Problemática y análisis de situación", denunciando que un 23% de los empleados de la Administración Autonómica de la Comunidad de Madrid son interinos o temporales , gran parte de ellos de muy larga duración, por inclumplir la Comunidad la normativa vigente de empleo público.

lunes, 7 de julio de 2014

[SinDominio] 'El lado oscuro de las TIC del SERMAS'

'En muchas ocasiones, como ciudadanos, nuestro trato con la Administración es decepcionante y nos quedamos con esa sensación agridulce de que los sistemas que únicamente están de veras modernizados son aquellos que sirven para cobrarnos los impuestos… y eso que no tenemos ni idea, como descubrimos hace unos días en PuertoIT, del increíble despilfarro en TIC que se ha venido cometiendo en los últimos años.

El nombramiento de Domingo Javier Molina como CIO de la AGE (Administración General del Estado) viene precisamente a resolver esta problemática, si bien es cierto que muchos esperaban más tras acercarnos ya al primer año de vida de la nueva Dirección TIC.

Sea como fuere, hay otras áreas además de las tributarias o de la Seguridad Social en las que se han desarrollado muchas iniciativas TIC. Sin embargo, escuchar hablar a Francisco Ramón García Lombardía, director de Innovación, Procesos y Proyectos Estratégicos de la Dirección General de Sistemas de Información Sanitaria del SERMAS (Servicio Madrileño de Salud) termina por acrecentar el pesimismo.

Al referirse al SERMAS, García Lombardía habla de un auténtico “SIMO con un nivel de complejidad bastante grande”, como se puede apreciar en el gráfico adjunto (pinchar en la imagen para ampliar). A fin de cuentas, los sistemas del SERMAS han de prestar servicio, no sólo a los hospitales públicos, sino también a los concertados, a los privados e, incluso a clínicas, residencias de mayores y cárceles que se conectan a sus servicios. El responsable técnico admite que “ahí es donde tenemos un grave problema con la seguridad, porque nosotros tratamos muchos datos y de gran sensibilidad y nuestra ‘Gestapo’ de la seguridad, que evidentemente hace su trabajo, siempre nos coarta muchas iniciativas sin darnos alternativa alguna”.

Además, a pesar de los intentos de centralizar algunas compras, “raro es el día que no apareces por un hospital y dices ‘¡coño, ¿y esta solución? ¡Pero si esto está centralizado! Ya, bueno, pero…”, se resigna el responsable, que en 2009 fue condecorado con la Cruz de Honor de la Sanidad Madrileña, en la categoría de Plata, siendo la primera vez que alguien que no es médico era señalado con tal distinción.'

'Externalización masiva

Otro de los hándicaps a los que se enfrenta el SERMAS es su extraordinaria pléyade de suministradores. “Tenemos 50 proveedores de servicios y productos de TI”, comenta García Lombardía, “porque ahora con la política de que hay que sacar prácticamente todo a subasta, algunos proveedores se han hecho hueco y esto ha aumentado lo que se movía antes en el circuito de proveedores más tradicionales”.
“No tengo un solo funcionario de la Administración a mi cargo. Todo el personal está externalizado”, García Lombardía.
El nivel de externalización es tan masivo que absolutamente todo el personal que tiene a su cargo el director de Innovación, Procesos y Proyectos Estratégicos de la Dirección General de Sistemas de Información Sanitaria del SERMAS es externo. “No tengo un solo funcionario de la Administración a mi cargo”, explica García Lombardía, por lo que “el día que yo me vaya, que me cesen o me envíen a un hospital al retiro espiritual, el conocimiento va a ser difícil de traspasar si no tenemos a quién”… y añade resignado, pero no os voy a contar la política de personal que hay en la Administración, que dificulta cualquier tipo de movilidad tanto funcional como geográfica.

viernes, 20 de junio de 2014

[SERMAS] 'Despliegue del Sistema de Información de Historia Clínica Electrónica Única Centralizada de Atención Primaria “AP‐Madrid” '

'Introducción

Tras más de ocho años de Historia Clínica Informatizada en el ámbito de Atención Primaria surgió la necesidad por parte de la Consejería de Sanidad de disponer, de un sistema centralizado, desde donde los distintos Centros de la Comunidad de Madrid pudieran acceder a la información clínica centralizada de los pacientes, ya que hasta el momento se hacía uso de un modelo distribuido (OMI-AP).

El sistema, propiedad de la Consejería de Sanidad, que da cobertura a las necesidades anteriores es AP-Madrid, siendo necesario un proyecto en si mismo para su implantación en los distintos Centros: proyecto Despliegue AP-Madrid, que ha englobado las tareas de logística, migración, formación, soporte, etc. necesarias para su implantación paulatina en los distintos Centros.

En Octubre de 2012, después de más de dos años de ejecución del proyecto de Despliegue de AP-Madrid, finalizó tras haberse implantado en 419 Centros de la Comunidad, pudiendo así alcanzar y avanzar en los principales objetivos propuestos:

martes, 24 de septiembre de 2013

[HCE y sus aledaños] 'Aplicación de TIC’s a la reducción de costes'

'El uso intensivo de TIC’s en los sistemas de salud genera importantes beneficios, para lo profesionales, los pacientes y la organización. Voy a dedicar esta entrada a analizar, desde el punto de vista de la organización y a anotar algunas posibilidades que la tecnología nos ofrece para reducir costes, que en los tiempos convulsos que vivimos es el criterio prioritario para tomar decisiones.'


'Donde si tiene impacto el uso de las TIC’s,  son  en los aspectos siguientes:

1.- Disponibilidad de información. La actividad asistencial es consumidora de recursos por naturaleza. Centrándonos en lo referente a técnicas diagnósticas (típicamente los servicios centrales, no voy a considerar la farmacia que requiere reflexión especial), analíticas, resonancias, endoscopias y otras pruebas,  son un porcentaje importante del capítulo 2. Con más frecuencia de los habitual ocurre que ante la falta de un resultado, los profesionales optan por repetir la prueba. Para que los resultados lleguen correctamente  a los solicitantes, es necesario  normalizar la solicitud. Disponer de un sistema normalizado de identificación de pacientes, profesionales,  centros, servicios, ámbitos y catálogos de pruebas es IMPRESCINDIBLE. Un sistema gestor de peticiones integrado en la Historia Clínica Electrónica, aporta la solución a este problema.


lunes, 18 de marzo de 2013

[eHealth Wars] 'Introducción a la mHealth'

'Los dispositivos móviles han supuesto una autentica revolución tecnológica en todos los ámbitos sociales, en especial con la llegada de los llamados teléfonos inteligentes (“smartphones”) y los tablets. Su gran fuerza proviene de su alto grado de penetración en el mercado y de aceptación por la mayor parte de la sociedad. La posibilidad de acceder a internet a través de estos dispositivos con amplias capacidades facilita el acceso a la información y la independencia de la ubicación geográfica del individuo que la consume. El mundo de la salud y de lo social y lo sanitario no está al margen de este hecho, y rápidamente se ha acuñado un término para denominarlo: mHealth.'


'La mHealth no constituye una disrupción con ideas anteriores, sino más bien una continuidad de las mismas. Muchas de los conceptos que hemos tratado en este blog (como la telemedicina, los portales de salud, la salud 2.0, los modelos de gestión de crónicos, etc.) son perfectamente aplicables a la mHealth, ya que esta no constituye sino una opción tecnológica más para implementarlos.' [...]

martes, 12 de marzo de 2013

[blog] [HCE y sus aledaños] 'Interoperabilidad y SNS (y II)'

'El modelo dual de referencia que define  ISO/CEN EN13606, permite independizar los datos del conocimiento.  Los datos son fijos y estables en el tiempo, mientras que el conocimiento clínico está sometido a un proceso continuo de  cambios y evolución ligado a la propia evolución de la ciencia médica.  Construir sistemas basados en este paradigma son mas costosos que los sistemas tradicionales que vinculan el conocimiento a la arquitectura del propio sistema pero garantizan su estabilidad frente a los cambios futuros en el conocimiento clínico.

Arquetipos.  Un arquetipo es una definición formal de un concepto clínico basada en entidades del modelo de referencia,  buscan representar una manifestación de la realidad. Son definiciones formales de conceptos clínicos que  nos permiten modelar la realidad clínica.' [...]


lunes, 11 de marzo de 2013

[HCE y sus aledaños] 'Interoperabilidad y SNS (I)'

[...] 'Todos los esfuerzos en el desarrollo de sistemas de información realizado por las CCAA y el propio Ministerio de Sanidad (HCDSNS) tienen un reto pendiente que es hacer que los diferentes sistemas sean interoperables.  La eficacia que estos sistemas han demostrado en entornos locales o regionales se convierten en barreras infranqueables cuando tienen que intercambiar información con sistemas de otros ámbitos, necesidad que manifiesta el 10% de los ciudadanos [2].  Esto significa que cerca de cinco millones de ciudadanos cuando acuden a centros asistenciales del Sistema Nacional de Salud, fuera de su centro habitual no disponen de los datos de sus historia clínica.  Los derechos reconocidos a los pacientes en la Ley 14/1986 General de Sanidad, y en  la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS no son efectivos por que los sistemas de información no son interoperables.

La propia dinámica asistencial, con consultas a especialistas, pruebas diagnósticas, derivaciones a otros centros,  da lugar a una existencia distribuida de la información clínica del paciente.  Los profesionales precisan  la información completa de la historia del paciente y sólo mediante  sistemas de información interoperables seremos capaces de aportar ese valor a los profesionales.

La interoperabilidad debe ser una característica exigible a los sistemas de información de salud en cualquier ámbito asistencial de SNS.

viernes, 1 de marzo de 2013

[AIISCYL] Recordatorio. 'I Cuaderno Técnico de la Asociación de Informáticos de Instituciones Sanitarias de Castilla y León: 'Monitorización de Servicios y Sistemas.'

'La supervisión y el control son tareas imprescindibles para conocer el estado de la instalación y los servicios, así como para tener capacidad de detección y corrección de errores.

En un ecosistema tecnológico tan rico, heterogéneo y variado como es el sanitario, donde las relaciones e interdependencias entre servicios cada vez son mayores y la criticidad es muy alta, es imprescindible tener un control de la instalación, mantener el rendimiento en condiciones óptimas y anticiparse a los problemas para evitar paradas e indisponibilidades. Es la monitorización la herramienta que nos ayuda en estas  tareas.
Esta publicación es un guía sobre gestión de red se ha realizado para que sea un documento útil en el que los administradores de sistemas puedan entender los principios básicos de la gestión de red y sobre todo disponer de una guía práctica para desplegar una plataforma de gestión de red.

sábado, 7 de julio de 2012

'Qué es la Interoperabilidad. Niveles de interoperabilidad'

[J. Vilalta 16/05] 'Qué es la interoperabilidad

Capacidad de las tecnologías de información y
comunicación, y por extensión de los procesos a los que dan soporte, para hacer posible un intercambio de datos, y usar estos datos como fuente de información y conocimiento entre sistemas.




Niveles de Interoperabilidad

viernes, 6 de julio de 2012

'Categorías de estándares en informática sanitaria'

' 1. Mensajería e intercambio de datos


Definen el formato y la estructura de elementos de datos para facilitar la consistencia de transacciones entre diferentes sistemas

Muestrario ( Organización;  Siglas;  Descripción;  URL):
  • Health Level Seven; HL7 V2.x, HL7 V3; Mensajes para intercambiar datos  demográficos, clínicos y administrativos; hl7.org
  • Digital Imaging Communications in Medicine Committee; DICOM; Formatos para comunicar imágenes diagnósticas y datos asociados; nema.org

jueves, 31 de mayo de 2012

'Interoperabilidad'

[HCE y sus aledaños 29/05] 'El Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos (IEEE) define interoperabilidad como la habilidad de dos o más sistemas o componentes para intercambiar información y utilizar la información intercambiada (Wikipedia).  Los ejemplos típicos son  teléfonos móviles: cualquier marca de terminal, puede interactuar con cualquier compañía y puede funcionar en cualquier país. El otro son las tarjetas de crédito y los cajeros. 


lunes, 23 de enero de 2012

'Codigo QR e Información para el Paciente'

[Junta de Andalucía 14/01/] 'Un código QR (quick response barcode, «código de barras de respuesta rápida») es un sistema para almacenar información en una matriz de puntos o un código de barras bidimensional creado por la compañía japonesa Denso Wave, subsidiaria de Toyota en 1994. Se caracterizan por los tres cuadrados que se encuentran en las esquinas y que permiten detectar la posición del código al lector. La sigla «QR» se derivó de la frase inglesa Quick Response (Respuesta Rápida en español). Los códigos QR son muy comunes en Japón y de hecho son el código bidimensional más popular en ese país.

lunes, 26 de diciembre de 2011

'El PP no acepta ninguna enmienda de la oposición a la Ley de Acompañamiento'

[ADN 23/12] 'La comisión de Presupuestos, Economía y Hacienda de la Asamblea ha aprobado hoy el dictamen del proyecto de Ley de Acompañamiento, al que se han incorporado todas las enmiendas del PP y ninguna de la oposición, y que entre otras cosas modificará el horario de los empleados públicos y la Ley del Suelo.

martes, 22 de noviembre de 2011

Jornada "Los nuevos Retos del Open Source" mañana 23 en Madrid

Mañana 23 de noviembre tendrá lugar la jornada "Los nuevos retos del Open Source", jornada organizada por Mimacom con la colaboración con Club de Innovación.

Según la Agenda de la jornada , las ponencias, impartidas por líderes de empresas que desarrollan algunos importantes productos de software libre de uso empresarial, serán las siguientes:

martes, 7 de junio de 2011

[HL7] Niveles de CDA de interoperabilidad

'Que la interoperabilidad es necesaria ya está claro para la industria de la salud. Pero, ¿qué significa interoperabilidad en relación con la riqueza de los datos? En el estándar de documentos CDA se definen tres niveles diferentes de interoperabilidad:
  • Nivel 1: incluye la cabecera CDA más un cuerpo que consiste en datos binarios sin estructurar, como un PDF, DOC o incluso una imagen digitalizada
  • Nivel 2: incluye la cabecera CDA más un cuerpo en XML con bloques descriptivos. Cada sección se identifica con un código.
  • Nivel 3: incluye la cabecera CDA más un cuerpo en XML con bloques descriptivos y entradas. La sección debe ser codificada con todo el poder de RIM mediante terminologías tales como LOINC, SNOMED, CPT, etc.

La riqueza de los datos se incrementa con cada nivel individual, y de igual forma ocurre en relación con la interoperabilidad.

En su forma más simple, resulta válido en un documento CDA incluir nada más que un objeto binario en el cuerpo de su estructura. Aunque esto proporciona conformidad con el Nivel 1 de CDA, no proporciona mucha funcionalidad para las aplicaciones de intercambio de datos. Desde una perspectiva del intercambio, las aplicaciones pueden pasar el fichero sin errores, pero desde la perspectiva de la calidad de los datos, y por ende de la calidad de su uso, estq forma resulta bastante limitada.

En los Niveles 2 y 3 de CDA, la codificación se convierte en un requisito que ayuda a la claridad y consistencia de los datos que se intercambian. Incluso cuando se usan entradas de Nivel 3, la información puede ser codificada con niveles variables de especifidad. En ese caso, la información puede ser analizada solamente al nivel común más alto. Para alcanzar la calidad y riqueza necesarios para un repositorio de HCE o de cualquier otro sistema informático sanitario, debe utilizarse plenamente la codificación de nivel 3 al nivel más alto común posible.

Este nivel variable de especifidad es a lo que HL7 se refiere como interoperabilidad semántica incremental. Este término indica que una implementación puede comenzar con un Nivel 1 de CDA y luego ir añadiendo más estructura con el paso del tiempo. Esto permite a la industria comenzar con mayor facilidad en el uso de estándares, lo que es algo bueno. Pero cuando se discute sobre interoperabilidad, debe reseñarse que la riqueza de los datos es algo tan importante como que alcancen su destino de forma correcta. Para que la interoperabilidad tenga éxito, los repositorios de HCE y las aplicaciones clínicas necesitan están armadas con la riqueza y calidad de datos que estén codificados hasta su máxima extensión. La calidad de los datos ayudará en la calidad de la asistencia sanitaria.'

Fuente y original en inglés: HL7Standards 2/6/2011

Imagen: idem

Traducción nuestra

domingo, 7 de noviembre de 2010

Cataluña. e-Salut. Proyectos estratégicos.

'La introducción de las TIC en el sistema sanitario catalán es uno de los retos más relevantes que el Departamento de Salud ha afrontado recientemente. Nuestro modelo de gobernanza respecto a las TIC se basa en un modelo middle-out, que cuida de que su introducción y despliegue se haga sobre un modelo participativo. Creemos que la información es un pilar fundamental para nuestro sistema y por ello únicamente un modelo colaborativo de gestión nos permitirá tomar decisiones basadas en datos fiables, información optimizada y conocimiento experto.

Nuestro compromiso va más allá de la simple aplicación de las TIC al sistema. En consecuencia, perseguimos el objetivo estratégico de transformar el sistema sanitario gracias a tecnologías facilitadoras. La convergencia de las TIC, los dispositivos médicos y las imágenes médicas hacen esta integración esencial. Creemos firmemente que la consecución de sistemas integrados mejorará la calidad y la eficiencia de nuestras organizaciones sanitarias.'

Fuente: Joan Guanyabens i Calvet, Coordinador General de las TIC del Departament de Salut y Consejero Delegado de la Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques en Generalitat de Catalunya

Imagen (Joan Guanyabens): idem


Proyectos estratégicos en eHealth en Catalunya

  • Historia Clínica Compartida (HC3): La Historia Clínica Compartida (HC3) agrupa el conjunto de documentos que contienen datos, información y valoraciones clínicas sobre la situación y evolución de un paciente a lo largo de su proceso asistencial.

    La HC3 sigue un modelo de gestión descentralizada, interconectado a través de sistemas de interoperabilidad y estándares.'

    'Actualmente, 419 centros conectados están compartiendo 17.666.565 informes publicados que pertenecen a 7.297.637 personas (mayo 2010).'

  • Carpeta Personal de Salud: 'La Carpeta Personal de Salud es un espacio digital de consulta que permite al ciudadano disponer y utilizar su información personal de salud de una forma segura y confidencial.

    El proyecto, aún en proceso de diseño e implementación, contempla en una primera fase que la ciudadanía tenga acceso a los datos más relevantes de la HC3: medicación y vacunas que se le hayan prescrito y dispensado, informes médicos, resultados de pruebas y exploraciones complementarias generados en la atención médica.

    En una segunda fase, el ciudadano podría tener acceso a otros campos de información sobre su salud y acceder de forma personalizada a todos los e-servicios y trámites que pueden realizarse a través de la red: pedir cita con su médico, modificar los datos personales de la tarjeta sanitaria, llevar un seguimiento del estado de sus reclamaciones o peticiones de certificados de salud.'

  • Digitalización de la imagen: 'El Plan de Digitalización de la Imagen Médica en Catalunya tiene por objetivo la digitalización de las imágenes radiológicas, así como el establecimiento de las bases de la digitalización del resto de imágenes médicas.¡

    [...] 'dos terceras partes de los más de 7 millones de estudios radiológicos que se realizan anualmente en los centros sanitarios catalanes están ya disponibles en formato digital. Durante el año 2010 se espera alcanzar el 100%.

    En estos momentos, se está finalizando la creación del Repositorio Central de Imagen Médica, que almacenará las imágenes de los centros sanitarios de la red pública, con un volumen de 150 Terabytes anuales, y que servirá de base para distribuir las imágenes del ciudadano a través de la HC3.'

  • Telemedicina y Teleassistencia: 'El Plan de Telemedicina y Teleasistencia Médica pretende acelerar la implementación de aplicaciones tecnológicas pioneras que, mediante las telecomunicaciones, optimicen la calidad, la eficiencia y la equidad de los servicios de salud en Catalunya.

    Este plan prioriza la comunicación en tiempo real entre el profesional de un centro de referencia y el paciente, fomenta telemonitorización en el caso de pacientes crónicos que sufren diabetes, insuficiencia respiratoria y enfermedades cardíacas, y finalmente, facilita la comunicación entre profesionales de diferentes niveles asistenciales para la elaboración de diagnósticos.'

  • Receta Electrónica (Rec@t): Actualmente la Receta Electrónica en Catalunya (Rec@t) está implantada en todo el territorio, en el ámbito de la atención primaria.'

    'El número de pacientes usuarios del sistema supera los 1,4 millones, mientras que el número de recetas dispensadas se sitúa en más de 32 millones (mayo 2010).

    El sistema de Receta Electrónica implantado facilita la coordinación entre profesionales, médicos y farmacéuticos, e incorpora un plan de medicación integral del paciente, favoreciendo la seguridad en el uso de los medicamentos y mejorando la accesibilidad del paciente a la prestación farmacéutica.'



Fuente e información completa: Generalitat de Catalunya

Entradas relacionadas:

sábado, 4 de septiembre de 2010

Integración de datos y procesos en el Sector Sanitario: el gestor de interfaces

'El siguiente artículo (publicado hace algún tiempo en la revista Todo Hospital) demuestra la necesidad de utilización de un motor de integración en un entorno sanitario, en base a experiencias prácticas.

El uso del EAI supone un ahorro de costes de desarrollo y mantenimiento en tecnología y aporta beneficios claros. Permite desarrollar la Historia Clínica Electrónica Completa, así como la Historia de Salud, y conectar al Hospital con la red sanitaria, facilitando la continuidad asistencial.


En la medida que las organizaciones sanitarias se mueven hacia una aquitectura tecnológica orientada a servicios, el objetivo real de crear procesos de negocio que unifican aplicaciones separadas en un todo coherente (HCE), se basa en la utilización de un EAI.


Introducción

Durante los últimos 10 años, los sistemas de Historia Clínica Electrónica han visto extendido su uso en Hospitales1 y esto ha sido debido probablemente por la nueva era tecnológica en la que nos encontramos, más que por la clara demanda de los médicos o evidencia sólida de sus ventajas2-4. Con frecuencia, su implantación ha sido parcial; sistemas departamentales aislados no incluyendo todas las áreas y con propósitos diferentes (administración de pacientes, adquisición de datos, investigación, prescripción, etc)5. Esto significa que no todos los profesionales del hospital ni todas las áreas clínicas han sido implicadas 6. Por otro lado, diferentes proveedores han ido desarrollando aplicaciones específicas para diferentes funciones específicas y unilaterales. Esto ha significado que la compatibilidad entre ellos es difícil y la interacción entre diferentes repositorios de datos ha sido casi imposible de conseguir, y por tanto, la eficiencia demostrada de sistemas de información multidisciplinares y complejos ha sido pobre7.

Cuando se pretende implantar un sistema de información hospitalario a un nivel alto, todos los circuitos y tareas tradicionales deberían desaparecer con el objetivo de evitar los problemas derivados de la coexistencia de dos sistemas paralelos (el tradicional y el nuevo sistema automatizado). Ello lleva al concepto de hospital sin papeles o digital (paperless y filmless), donde todos los datos se almacenan en ordenadores y no se necesita transporte manual de documentos. En ese momento, se debe garantizar el acceso inmediato y seguro a la información, lo que genera un gran conflicto de problemas logísticos8, como por ejemplo, en el caso en el que existan diversos subsistemas de información específicos y departamentales donde se requerirá un control de acceso de usuarios a los diferentes subsistemas de información.

La aproximación de “solución global” o aplicación única para todo, simplemente, no funciona para las organizaciones que están compuestas de diferentes organizaciones funcionales con diferentes soluciones tecnológicas particulares. Los proveedores no ofrecen todas las soluciones que una organización requiere y reconocen la necesidad de la integración como aspecto importante9. El sector sanitario y específicamente el hospitalario son perfectos conocedores de esta realidad. Existen soluciones de Sistemas de Información Hospitalarios que abarcan un porcentaje alto de la información que se genera en un hospital, pero si se quiere definir un proyecto consistente y global, la realidad van a ser varios sistemas de información que van a tener un papel específico.

De hecho, muchos hospitales disponen ya de soluciones departamentales instaladas y funcionando y se están planteando proyectos integrales de Historia Clínica Electrónica. Eso no implica que se deban retirar las aplicaciones departamentales sino todo lo contrario, al integrarlas las unas con las otras el usuario final (médico o enfermera) va a obtener mayor información. La Historia Clínica Electrónica se alimentará de todas esas aplicaciones departamentales para consolidar información.

Dicho problema no es específico del mundo sanitario sino que sucede en otros sectores y entornos donde no existe una aplicación informática que cubra todas las necesidades o donde se requiere una comunicación entre dos organizaciones con sistemas de información dispares. Por ejemplo, el problema está muy trabajado en el sector de la banca donde la interoperabilidad de sistemas y la comunicación está bastante avanzada. Para ello se utilizan tecnologías o motores de integración e interoperabilidad (EAI) y lenguajes comunes de interoperabilidad (EDI).

En el sector sanitario, también podemos abstraer la misma conclusión de la evolución que han sufrido los equipos radiológicos que han pasado de ser sistemas propietarios a entenderse entre ellos y almacenar las imágenes en un PACS (Picture Archiving and COmmunications System) mediante el uso de un motor de integración (broker) y un lenguaje común (DICOM). El sistema de información radiológico y el PACS son ahora absolutamente independientes de los equipos radiológicos que adquiera el hospital, siempre que soporten DICOM.

Dicha evolución va a ser similar en los sistemas de información hospitalarios con sus aplicaciones departamentales. La interoperabilidad y la integración es la clave fundamental para el éxito de los proyectos de eSalud (Historia Clínica Electrónica, Telemedicina). Para ello, el uso de un motor de integración y el uso de un lenguaje estándar y normalizado van a ser uno de los requisitos fundamentales de un proyecto de información hospitalario. En un informe realizado en 2002, Gartner afirmaba que las organizaciones sanitarias que utilicen servicios profesionales de integradores independendientes obtendrán beneficios directos en menores costes de desarrollos e integraciones más estables10.

Esto es consistente con un reconocimiento general en todas las industrias de que el papel de los departamentos de Tecnologías de la Información ya no es el desarrollo de aplicaciones sino la integración de aplicaciones10. La competencia de la organización en integración de aplicaciones es esencial para el desarrollo de una Empresa de Tiempo Real (Real-Time Enterprise)9.

Mejorar la agilidad de un negocio no es un proyecto tecnológico simple. La agilidad de un negocio debe ser soportada por la combinación de una arquitectura orientada a servicios y aplicaciones que soporten eventos, una plataforma de integración y middleware (EAI) y herramientas de gestión de procesos de negocio (BMP) o workflow9.

Todas esas conclusiones han sido experimentadas en un ejemplo práctico de proyecto de creación de un hospital digital (proyecto Hospital Son Llàtzer), que dispone de un Sistema de Información Hospitalario y una Historia Clínica Electrónica global, accesible e integrada, donde existen diferentes aplicaciones clínicas las cuales deben interconectarse entre ellas para garantizar un proceso clínico. La clave de éxito del proyecto de informatización del hospital, sin duda, fue la integración de datos.


Motor de integración (EAI)


Un motor de integración es una herramienta de software diseñado para simplificar la creación y gestión de interfaces entre aplicaciones separadas y sistemas en una organización. Los motores de integración intercambian mensajes entre sistemas y permiten la gestión, mapeo, traducción y modificación de datos entre sistemas de información para asegurar el intercambio efectivo de datos en la organización.


La tecnología EAI es la evolución natural de la tecnología aplicación-a-aplicación combinada con la integración negocio-a-negocio con modelado de procesos de negocio, permitiendo un flujo de información a través de una integración de aplicaciones rápida a un coste mínimo de desarrollo.


La tecnología EAI ayuda a los responsables de TI de las organizaciones a responder rápidamente a los cambios en el negocio, reduciendo significativamente el desarrollo y los costes de mantenimiento. Adicionalmente, los EAI permiten a los responsales de TI planificar futuras integraciones permitiendo flexibilidad y coste-eficiencia.

Las aplicaciones se integran según uno o más de tres relaciones fundamentales:

  • Consistencia de datos: por ejemplo, el envío automático de los datos demográficos de un paciente desde la aplicación central de registro de pacientes (HIS) a las aplicaciones de radiología, farmacia y laboratorio. Este envío a varios elimina la necesidad de introducir datos de forma manual, con los errores inevitables, y mantiene las aplicaciones más sincronizadas.
  • Multiprocesos: por ejemplo, el envío de una petición desde un Gestor de Peticiones (CPOE) para un test de laboratorio al sistema de información del laboratorio (LIS), y la respuesta con los resultados desde el LIS al CPOE y el envío de los datos necesarios al sistema de facturación una vez que el test ha sido finalizado.
  • Aplicaciones compuestas: por ejemplo, los portales clínicos permiten combinar funcionalidades de varias aplicaciones en una misma pantalla y la integración backend permite que dicha interactuación sea transparente al usuario.


La utilización de un motor de integración EAI reduce los costes de desarrollo y mantenimiento de las unidades de Tecnologías:

  • Los analistas del mercado afirman que las organizaciones gastan entre el 40% y 60% de los presupuestos de Tecnologías en integración destinando la mayor parte de ese coste en mantener los interfaces actuales. EAI reduce el coste de creación de nuevas interfaces en un 50% y puede reducir el coste de mantenimiento de interfaces en un 80%.
  • Un estudio de Forrester Research sobre ahorro de coste comenta que “mediante una inversión en una arquitectura de integración y planificación del trabajo, las empresas pueden reducir el coste de proyectos EAI en 710.000$ en cinco años. Esto puede generar una idea sobre el retorno de inversión que puede aportar una estrategia de arquitectura de integración frente a desarrollo de interfaces punto a punto.

  • El proceso de creación del ICC (Centro de Competencias de Integración) de Son Llàtzer ha permitido al hospital llevar a cabo integraciones entre proveedores directamente sin necesidad de contratar dichos servicios a las empresas proveedoras reduciendo enormemente los costes de desarrollo.

  • El proyecto de integración de Imagen Médica no radiológica en PACS completó la oferta de HCE con Imagen Digital, lo que conllevó a la no necesidad de alguna aplicación departamental (oftalmología) con el consecuente ahorro en licencias y mantenimiento.

  • El proyecto de recordatorio de citas a pacientes vía SMS (basado en el concepto de integración de la plataforma móvil) ha supuesto al hospital la reducción de un 18% al 11% las no asistencias a consulta externa, lo que significa 12.000 visitas más al año.

La utilización de un motor de integración o EAI en el sector sanitario, aporta una serie de beneficios19 estratégicos y operacionales:

Estratégicos:

  • Integración de los sistemas y evolución ágil: evolucionar el sistema de informacoón de forma no disruptiva, aprovechando lo que hay, al tiempo que permite la evolución de cada pieza (HIS, Laboratorio, RIS, PACS, etc…) de forma independiente, enlazándose en el bus de integración. Facilita la integración de nuevas aplicaciones y sistemas de información, asegurando la evolución global de la tecnología implantada. El mapa de integraciones del Hospital Son Llàtzer mediante un bus EAI intermedio ha permitido actualizar y sustituir piezas del sistema de información así como añadir nuevas aplicaciones siempre mediante el mismo protocolo de integración de nuevos sistemas.
  • Accesibilidad del ciudadano y continuidad de cuidados: la adopción de plataformas estándares de interoperabilidad y lenguajes estándares de comunicación de datos sanitarios (HL7, CEN/TC-251, DICOM, IHE) facilitan la intercomunicación entre centros sanitarios (Primaria-Especializada, Sector Público-Clínicas Privadas), entre varias comunidades autónomas y entre países, permitiendo extender la asistencia sanitaria a los ciudadanos allá donde se encuentren y garantizando la información asistencial necesaria y el control de actividad necesario (fondos de cohesión, movimiento de pacientes europeos, etc…). En el caso práctico de Son Llàtzer se han establecido conexiones con Atención Primaria, Hospitales Públicos y Clínicas Privadas de forma fácil y transparente.
  • Independencia de proveedores y gobierno de los sistemas: tal y como demuestra el caso del Hospital Son Llàtzer, la organización tiene en todo momento el control de las funciones desarrolladas, implementadas de forma estándar y abierta, no creando dependencias con ningún proveedor de servicios o aplicaciones.
  • Flexibilidad absoluta para escoger cualquier solución de software con la única condición de cumplir los estándares definidos por la organización para conectarse al bus de integración. La estrategia corporativa del Ib-salut está basada en el concepto de integración lo que permitirá flexibilidad de soluciones y proveedores en los centros sanitarios.
  • Valor añadido: constituye la base para el desarrollo sistemas basados en workflow clínico y de ayuda a la toma de decisiones clínicas. El EAI claramente ha permitido completar la Historia Clínica Electrónica (Imagen Color, ECG) y mejorar el workflow y decisiones clínicas (prefetching, laboratorio, avisos a UCI, SMS, etc.). Se podría pensar incluso en la integración con guías de práctica clínica de Internet, cuyo seguimiento preciso y adecuado, confirma una correcta solución clínica20.
  • Base para el desarrollo de nuevos proyectos basados en interoperabilidad (receta electrónica, asistencia domiciliaria, etc.) donde la coordinación de diversas organizaciones va a ser necesaria y no tiene sentido la imposición de ningún proveedor único de software.
  • Permite la gestión, planificación y evolución controlada y segura de las de las aplicaciones y sistemas de información sanitaria. La plataforma EAI debe permitir conexiones seguras y encriptadas de datos.

Operacionales:

  • El uso del EAI permite completar la historia clínica electrónica y el proceso asistencial: permite la visión integrada de la historia clínica electrónica, la accesibilidad del ciudadano y la visión integral del paciente.
  • Mejora la eficiencia y los procesos clínico-administrativos: facilita el intercambio de citas, partes de interconsulta, informes de alta, resultados de laboratorio entre AP-AE, reduciendo procesos de espera de resultados o envío de informes y placas y distribución a los centros de salud.
  • Mejora la seguridad, auditabilidad y trazabilidad del intercambio de dats entre centros.
  • Control de procesos crítricos de los centros: proceso de listas de espera, demoras, derivaciones. El intercambio de datos mediante EAI permite registrar los tiempos críticos de los procesos permitiendo analizar y mejorar dichos procesos


    Discusión

El uso de una estrategia de integración basada en plataformas abiertas y lenguajes estándares está avalada por los estudios de mercado de los analistas del mercado. Algunas predicciones Gartner para el 2005 comentan:

  • Más de la mitad de la grandes empresas tendrán un Bus de Integración Corporativo en el 2006 (probabilidad 0.7)21.
  • Un tercio de los Centros de Competencia en Integración (ICC), los más optimizadores, ahorrarán una media de un 30% en tiempo de desarrollo de interfaces de datos y un 20% en costes de mantenimiento, consiguiendo también un 25% de reutilización de componentes de integración, entre los periodos de 2004 al 2007 (probabilidad 0.8). Los otros 2/3 no lo conseguirán debido a problemas organizativos y de recursos insuficientes21.
  • En el 2008, el 50% de las companies que realicen integraciones de aplicaciones B2B utilizarán un EAI consolidado para conectar el 50% de sus partners y proveedores de servicios (probabilidad 0.7) 21.

Dichas predicciones se han visto constatadas en el Hospital Son Llàtzer, el cual tuvo la necesidad de integración en el proceso de creación de un ambicioso proyecto de Hospital Digital. En la actualidad, las organizaciones sanitarias están descubriendo las posibilidades que una estrategia de integración (basada en un EAI y la creación de un ICC) puede ofrecer. Dicha visión, clara y demostrada, requiere de una inversión inicial importante en cuanto a compra de licencias de EAI y formación en integración, la cual es difícil de justificar frente a los gestores hospitalarios que no ven el beneficio a corto plazo y no entienden la compra de un software que no es de usuario final sino que simplemente estará en background como intercomunicador de aplicaciones. Creemos que el artículo aporta argumentos y ejemplos la justificar dicha inversión en herramientas de integración.

El segundo factor a debatir es qué papel puede jugar la integración en una estrategia corporativa de un sistema regional o nacional de salud que implique a varios centros sanitarios (incluyendo algunos hospitales). En España, los servicios regionales de salud están definiendo sus estrategias tecnológicas en dos líneas diferentes:

  • Sistemas corporativos centralizados basados en una misma solución de software para todos los centros y hospitales: no requiere integración a nivel corporativo pero difícilmente la solución podrá abarcar todas las necesidades hospitalarias (UCI, Quirófano, APA, …).
  • Estrategias basadas en interoperabilidad entre sistemas las cuales ofrecen libertad de selección de aplicaciones a los centros: permite que los hospitales decidan su nivel de implantación y aplicaciones pero require una mayor capacidad de integración para conseguir la Historia de Salud del Servicio de Salud.

En ambos casos, la integración va a ser necesaria, la cuestión aquí es ¿hasta donde llega la aplicación corporativa del servicio de salud en el hospital? ¿hasta consulta externa? ¿hospitalización?. Los hospitales que dispongan de una plataforma estándar e interoperable basada en un EAI podrán ofrecer al Servicio de Salud conectarse a la herramienta corporativa traspasando toda la información que sea necesaria a nivel clínica y de actividad mediante el EAI y según el Servicio de Salud requiera. Ello puede proporcionar una buena solución que combine la independencia del Hospital en cuanto a selección de aplicaciones y construcción del sistema de información según complejidad, tamaño, actividad, etc, con la participación del mismo hospital, y no aislamiento, en un continuo asistencial dentro de la red sanitaria que gestiona el Servicio de Salud y donde el hospital juega un importante papel.



Conclusiones

El uso de un motor de integración en un entorno hospitalario ahorra costes de desarrollo y mantenimiento de aplicaciones, optimiza procesos al integrar aplicaciones departamentales específicas y permite consolidar y completar la información en el proceso de creación de una Historia Clínica Electrónica.

El uso de un motor de integración acelera el desarrollo de una Historia de Salud Corporativa permitiendo recoger datos de los aplicativos ya existentes en hospitales y centros de primaria, consolidándolos en un repositorio unificado que constituye la Historia de Salud.

En la medida que las organizaciones sanitarias se muevan hacia una aquitectura orientada a servicios (SOA), el objetivo real de crear procesos de negocio que unifican aplicaciones separadas en un todo coherente, se basa en la utilización de un EAI. Mediante el EAI todos lo sistemas, existentes o nuevos, se integran por medio de un elemento de integración estándar (middleware) que se utiliza como bus o canal de comunicación entre los sistemas.

Es, por tanto, de esperar que en los próximos años se sucedan los proyectos de definición de estrategias de ingeración y orientación de servicios basadas en EAI. En dicho proceso es clave la selección de un EAI sólido e independiente y la creación de un Centro de Competencias de Integración (ICC), bien propio o externalizado, formado en el uso del EAI y en lenguajes de comunicación (HL7, DICOM, IHE), conocedor de los procesos y necesidades del sector sanitario e independiente de las soluciones o aplicaciones específicas.


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Fuente: Miguel Cabrer González en Hospital Digital 11/12/2007

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martes, 6 de julio de 2010

Un repositorio específico de software libre sanitario

... 'quiero hablaros de MedFLOSS, un exhaustivo y bien estructurado repositorio de proyectos de software libre sanitarios. Una de las mejores cosas que tiene es que promueve el intercambio de ideas, conocimientos y experiencias sobre los proyectos que alberga… algo muy en la línea del software libre y que también ocurre en SourceForge, por supuesto.'

... 'Os pongo el ejemplo de una búsqueda de software en español (sólo hay 3 proyectos). De estos, me llama la atención que esté en español uno muy relevante también en SourceForge, que estuvo entre los analizados en mi proyecto de máster: OpenEMR. Os recomiendo que le echéis un vistazo a su página principal (que incluye una demo, por si os animáis a probarla) y a los pantallazos alojados en SourceForge. '

Fuente y texto completo: El cuaderno de Bitácora de Fran Sánchez 3/7/2010