[CSIF Madrid] 'CSIF denuncia que los consultorios de la Comunidad de Madrid están desbordados, como el de Miraflores de la Sierra'

'La Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF), sindicato más representativo en las administraciones públicas, ha comprobado que muchos de los consultorios médicos locales de la Comunidad de Madrid no dan abasto con las consultas y se encuentran sobrepasados.

 

Es el caso del Consultorio de Miraflores de la Sierra, al norte de la región. Las facultativas denuncian que, desde el mes de febrero, sufren una sobrecarga laboral, en parte porque, aunque son tres los médicos de familia que deberían atender ese centro, en la actualidad solo hay dos profesionales que pasan consulta.

 

[Diario Médico] Ganadores y acto de entrega de la IV edición de los Premios Ennova Health. Premio a la Consejería de Digitalización en Transformación Digital por un proyecto de Soporte a la Ayuda Clínica, a varios hospitales del SERMAS y fundaciones de investigación por proyectos de Big Data e IA y Telesalud, a Gerencia de Atención Primaria en IoT

Informaba Diario Médico este 20/11/2024 de los ganadores de la IV edición de los Premios Ennova Health, que conceden Diario Médico  y Correo Farmacéutico, con el objetivo de reconocer los proyectos más innovadores del Sistema Nacional de Salud (SNS) y cuyoo acto de entrega tuvo lugar la tarde anterior  en el marco de la 2ª edición de Ennova Health Day,  contando con la presencia de Manuel Pérez Gómez, viceconsejero de Digitalización de la Consejería de Digitalización de la Comunidad de Madrid, y Juan Fernando Muñoz Montalvo, secretario General de Salud Digital y Sistemas de Información para el Sistema Nacional de Salud (SNS) del Ministerio de Sanidad.

Entre los ganadores se encuentran los siguientes con unidades o centros de la propia administración de la Comunidad de Madrid:

En la categoría de Transformación Digital

• Software de ayuda a la decisión clínica para detección precoz en riesgo de Fracaso Renal Agudo, de CGM Clinical España, la Consejería de Digitalización de la Comunidad de Madrid y el Hospital Universitario Infanta Leonor.

En la categoría de Big Data e inteligencia Artificial

[AMYTS/CCOO/CSITUP/UGT/CSIF Sanidad Madrid ] 'Todos los sindicatos de la sanidad pública demandan a la Comunidad de Madrid por exponer a sus profesionales de Atención Primaria a gravísimos riesgos laborales'

'AMYTS-SAE-SIETeSS CAM, CCOO, SATSE, CSIT UNIÓN PROFESIONAL, UGT, CSIF y APSeMueve han anunciado este jueves la presentación de una demanda de conflicto colectivo ante el Tribunal Superior de Justicia de Madrid contra la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid por sus gravísimos y reiterados incumplimientos en materia de prevención de riesgos laborales de Atención Primaria.

 

[AMYTS/CCOO/SATSE/CSIT/UGT/CSIF Sanidad Madrid] 'Los sindicatos de Sanidad denuncian ante la Inspección de Trabajo la situación desesperada de las personas trabajadoras de Atención Primaria- La falta de implantación de medidas preventivas frente a las penosas condiciones laborales y la mala organización del trabajo por parte de la Consejería de Sanidad está poniendo en peligro grave la salud e integridad de profesionales y pacientes de Atención Primaria'

'Las Organizaciones Sindicales, con representación en la Mesa Sectorial de Sanidad, han interpuesto denuncia ante la Inspección Provincial de Trabajo de Madrid, por la situación grave que se viene produciendo, a causa de la falta de implementación de medidas preventivas sobre los riesgos psicosociales. Esto es debido a que la Gerencia de Atención Primaria no está implementando los medios necesarios para que se desempeñe la actividad profesional, con medidas de seguridad y salud adecuadas, por lo que está poniendo en grave peligro la salud y la integridad de las personas trabajadoras en los centros de Atención Primaria de la Comunidad Madrid

Los seis sindicatos de la Mesa Sectorial han informado a la Inspección Provincial de Trabajo de Madrid de la situación desesperada, por falta de recursos y medidas organizativas, que se está viviendo de manera cotidiana en muchos centros de salud, ante la falta de medidas preventivas derivadas de la evaluación de riesgos psicosociales, que se realizó por parte del servicio de prevención en marzo de 2023.

Proyecto de Presupuestos 2025 de la Comunidad de Madrid - II. Presupuesto de Sanidad: aumento general leve (del 3%) de lo presupuestado sin aumento del presupuesto para los conciertos de hospitales de gestión privada, aparentemente dado que el presupuesto total es menor que el gastado en 2022

Continuamos con  el proyecto de ley de presupuestos de la Comunidad de Madrid para 2025 que fue  aprobado por el gobierno regional este 30/10/2024 para su remisión a la Asamblea de Madrid, donde puede recibir enmiendas tanto en fase de Comisión de Presupuestos como en Pleno, y ya ha sido publicado de forma completa en el Portal de la Comunidad de Madrid.

Ya dedicamos una entrada  al articulado de recursos humanos, ahora  resumimos  los presupuestos totales de la Consejería de Sanidad, que suman 10.463 millones de euros   con una subida aparente del 3% con respecto a los  10.159 millones  presupuestados inicialmente en 2024 bien hay que tener  presente que en Sanidad de esta CCAA la desviación presupuestaria de lo ejecutado con lo previsto suele ser importante, siendo de hecho la cantidad presupuestado para 2025 inferior al gasto   total reconocido en Sanidad en 2022, que ascendió a 11.055 millones de euros 

 

Mención especial merece el ente público "Servicio Madrileño de Salud", que se lleva , como siempre, el 98% de ese presupuesto inicial, y que incluye como parte propia del SERMAS a sus Servicios Centrales, la Atención Primaria, SUMMA 112, los hospitales "tradicionales" y los hospitales que nacieron como empresa pública en 2008 y fueron integrados en el SERMAS en 2016. En cambio no forman parte del SERMAS  los dos hospitales que siguen tipo empresas públicas - H. de Alcorcón y Fuenlabrada- ni los de gestión privada íntegra, pero sí que se incluye en los presupuestos del SERMAS el "pago" o una transferencia de presupuesto a estos otros dos tipos de "entes" hospitalarios por el servicio público de salud que prestan.
 

En concreto, el presupuesto del ente SERMAS pasa a ser de 10.176 millones (un 2,9% más que los  9.892 millones  del presupuesto inicial aprobado para 2024), de los que:

[Consejo de Gobierno C. de Madrid] 'La Comunidad de Madrid aprueba los Presupuestos de 2025 con récord histórico en Sanidad, Educación y Asuntos Sociales para reforzar la calidad de sus servicios públicos.Casi 23.000 millones, 9 de cada 10 euros, van para políticas sociales, Sanidad, Educación, Transporte y Vivienda que tendrán 764 millones más Sanidad, la que más aumenta de presupuesto (+294 millones), dedicará 2.600 para Atención Primaria' [ En Sanidad "se contempla reducir al máximo la temporalidad de los trabajadores, incorporando como personal estatutario fijo a más de 6.000 profesionales"]

'El Consejo de Gobierno ha aprobado hoy el proyecto de Ley de los Presupuestos Generales de la Comunidad de Madrid de 2025 que marcan un récord histórico, al rozar los 23.000 millones para aumentar las inversiones que refuerzan la calidad de sus servicios públicos en Sanidad, Educación, Vivienda, Transporte y Políticas sociales. El cuadro macroeconómico de las grandes cuentas para el próximo año tiene el aval de la Autoridad Independiente de la Responsabilidad Fiscal (AIReF) y suma un total de 28.662 millones de euros, un +4% con respecto a 2024, en los segundos presupuestos regionales consecutivos de la Legislatura iniciada hace dos años.

De esta forma, el gasto social supone 9 de cada 10 euros del Presupuesto (22.889 millones) para el próximo año, con +764 millones más que en el ejercicio anterior. En cuanto al segundo puntal del proyecto, las inversiones en la mejora de los servicios públicos, destacan la ampliación de las líneas 5 y 11 de Metro, la Ciudad de la Justicia en Valdebebas y la nueva Ciudad de la Salud en el entorno del actual Hospital Universitario de La Paz.

[Sanidad CCOO C. de Madrid] 'Los 16 centros que promete Ayuso terminar en 2027 llevan lustros varados entre primeras piedras y licitaciones, otros 10 son solares. CCOO reclama a Ayuso que destine fondos propios y voluntad real a la construcción de los centros de salud para garantizar una Atención Primaria pública y de calidad'

 'CCOO Sanidad Madrid ha pedido al Gobierno de la Comunidad de Madrid que destine fondos propios a la construcción de los centros de salud que llevan varios lustros varados o en un cartel publicitario clavado en un solar. Los únicos tres centros de salud construidos en los últimos seis años con el Gobierno del PP de Ayuso están financiados con parte de los 25,3 millones que se le asignó a la Comunidad de Madrid, de los 172 millones de euros que el Gobierno de Sánchez destinó, en septiembre de 2022, para el desarrollo del Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria 2022-2023, con objeto de aumentar la capacidad de resolución de la Atención Primaria y para su distribución entre 15 comunidades autónomas y el INGESA.

La última licitación urgente para la construcción de 16 centros de salud por 114 millones de euros, que anunció Ayuso para las elecciones de 2027, han sido pregonadas mandato tras mandato de los sucesivos gobiernos del PP. Se han puesto primeras piedras sobre nuevas primeras piedras. Hay centros prometidos que han desaparecido de los planes de la Administración regional y otros tantos continúan siendo un cartel anunciador anclado en un solar.

[CSIF Sanidad nacional] 'El Ministerio de Sanidad publica el informe anual del Sistema Nacional de Salud 2023. CSIF pide un aumento de inversión y más plantilla para evitar la sobrecarga en profesionales y reducir las listas de espera'

 'La Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF), sindicato más representativo en las administraciones públicas y con presencia creciente en el sector privado, reclama un aumento de inversión en la Atención Primaria y un Plan Estratégico a 5-10 años para alcanzar la media europea en personal de ámbito sanitario y poder así reducir las listas de espera y para mejorar la calidad de la atención del Sistema Nacional de Salud (SNS).

CSIF valora el gran esfuerzo realizado por los profesionales del Sistema Nacional de Salud que se ha reflejado en la memoria anual de 2023, pero lamenta que las ratios en España están por debajo de la media europea.

Denunciamos que la Sanidad sufre un déficit de plantilla importante: faltan 9.500 médicos de Atención Primaria, 130.000 enfermeras, 1.250 matronas, 1.100 pediatras y 44.000 TCAES así como de más categorías profesionales (administrativos, técnicos sanitarios, celadores, etcétera)

[Gob. C. de Madrid/Consejería de Sanidad] 'La Comunidad de Madrid aprueba 114 millones para iniciar este año la construcción de 16 nuevos centros de salud en nueve municipios. Estarán en Madrid, Fuenlabrada, Leganés, El Molar, Pinto, Pozuelo de Alarcón, San Sebastián de los Reyes, Torrejón de Ardoz y Valdemoro'

'El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha autorizado hoy el contrato para la construcción de 16 nuevos centros de salud en nueve municipios de la región. La inversión total asciende a 113.826.177 euros. Las obras que comenzarán este año dotarán al Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) de estas infraestructuras para la sanidad pública en 2026. Todas ellas pondrán a disposición de los pacientes equipamientos de última generación en espacios más versátiles. Con esta medida, la Administración autonómica responde al aumento de población en los barrios que albergarán estos futuros recursos públicos, contribuyendo a mejorar la calidad asistencial de sus vecinos y las condiciones de trabajo de sus profesionales.

La capital contará con ocho centros de salud: Abrantes, Ensanche de Vallecas II, Fuencarral, Puerta del Ángel, Quinta de los Molinos, Tielmes, Valdebebas y Valderribas. Todos ellos suman 87 consultas de Medicina de Familia, 75 de Enfermería y 26 de Pediatría. Los proyectos también contemplan, donde asistencialmente sea necesario, zonas de extracciones, unidades de salud bucodental, de Fisioterapia y Trabajador Social, entre otros. Los plazos de ejecución oscilan, según los casos, entre los 12 y los 24 meses.

[Gob. C. de Madrid/Consejería de Sanidad] 'La Comunidad de Madrid define como problema de Estado la falta de profesionales sanitarios '

'La consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Fátima Matute, ha reiterado hoy la “acuciante falta” de profesionales sanitarios, “un problema de Estado que afecta a todo el Sistema Nacional y por el que en Madrid seguimos peleando diariamente”. Así lo ha manifestado durante su intervención en la inauguración de las II Jornadas de Atención Primaria, organizadas por el Colegio de Médicos de Madrid en su sede de la capital. El objetivo de este encuentro ha sido poner sobre la mesa el papel que juega el primer nivel asistencial como eje central del sistema sanitario. Asimismo, los expertos han explicado los avances y novedades asistenciales en Atención Primaria.

Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid este 20 de Mayo con preguntas sobre estado de construcción de centros de salud

 Este lunes 20/05/2024 desde las 16:30 tendrá lugar reunión de la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid  contando  en su orden del día , entre otros puntos, con:

• La pregunta (PCOP 964/24) , de  Carlos Moreno Vinués, Diputado del
  Grupo Parlamentario Socialista, al Gobierno  regional:  "¿Cómo avanza la construcción de los 19 Centros de Salud prometidos este año por la Comunidad de Madrid en el Proyecto de Ley de Presupuestos 2024¿Cuáles son los criterios que motivan las externalizaciones de las pruebas de diagnóstico por imagen en los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid?
• La pregunta (PCOP 3148/24) , de  Grupo Parlamentario Vox, al Gobierno  regional:  "por el estado del proyecto de construcción de un nuevo centro de salud en Nuevo Baztán, para el que se han cedido terrenos"

[AMYTS] 'Comunicado conjunto ante la situación actual de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid'

'Los médicos de familia y pediatras de Atención Primaria seguimos unidos un año después de la histórica huelga que protagonizamos en Madrid. La mayoría de las organizaciones médicas madrileñas de este nivel asistencial clave nos hemos reunido este martes 16 de abril de 2024 en la sede de AMYTS para evaluar la situación de los centros de salud de la Comunidad de Madrid y aportar soluciones de consenso.

Representantes de AEPap, AEP, AFEM, AMPap, AMYTS, APsemueve, SEMERGEN Madrid, SEMG Madrid, SIME, SoMaMFyC y SPMyCM hemos concluido que aún queda mucho por hacer en la Atención Primaria madrileña ya que las medidas tomadas hasta la fecha son cortoplacistas y no abordan solucionar la raíz del problema a largo plazo.

 

[AMYTS] 'AMYTS valora el nuevo incentivo de Madrid para los médicos de los centros de salud caídos: "Es positiva, pero hay que establecer condiciones laborales que garanticen una buena asistencia" '

'La presidenta de la Comunidad de Madrid, Isabel Díaz Ayuso, ha anunciado este jueves en la Asamblea de Madrid un nuevo incentivo económico para los médicos de los centros de salud de difícil cobertura. En concreto, un incremento salarial de 500 euros mensuales desde mayo y que "se aplicará tanto a los profesionales que ya trabajan en estos complejos públicos de Atención Primaria como a los de nueva incorporación". "Servirá para mejorar la asistencia a los usuarios con independencia del horario de consulta, puesto que se implementará en todos los turnos", han argumentado desde la Consejería de Sanidad. 

¿Pero qué nos parece desde AMYTS?

Esta medida fue solicitada por AMYTS y por el Comité de Huelga desde el inicio de la huelga de Atención Primaria, ya que veíamos cómo la situación se iba agravando y se hacía imprescindible un plan de acción para mantener los centros con su dotación de profesionales. Quizá si se hubiera implementado hace meses algunos centros hoy caídos no se encontrarían en situación límite.

[Gob. C. de Madrid/Consejería de Sanidad] 'Díaz Ayuso anuncia un nuevo incentivo de 500 euros mensuales desde mayo para todos los médicos de los centros de salud de difícil cobertura . Se aplicará tanto a los que ya trabajan en estos complejos públicos de Atención Primaria como a los de nueva incorporación, con independencia del horario de consulta'

'La presidenta de la Comunidad de Madrid, Isabel Díaz Ayuso, ha anunciado hoy un nuevo incentivo mensual de 500 euros desde el próximo mes de mayo para todos los médicos de los centros de salud de difícil cobertura. Esta medida se aplicará tanto a los profesionales que ya trabajan en estos complejos públicos de Atención Primaria como a los de nueva incorporación.

Díaz Ayuso ha informado en la Asamblea de Madrid que este complemento adicional servirá para mejorar la asistencia a los usuarios con independencia del horario de consulta, puesto que se implementará en todos los turnos. Este incremento económico se suma a las mejoras retributivas aprobadas por el Ejecutivo autonómico en el Plan Integral de Mejora de Atención Primaria de 2023, que recogía la creación de la productividad fija por ruralidad, con un aumento medio mensual de 310 euros por facultativo.

[Gob. C. de Madrid/Consejería de Sanidad] 'La Comunidad de Madrid adjudica la construcción de dos Centros de Salud en Villaviciosa de Odón y Guadarrama. El Gobierno regional tiene previsto iniciar este año las obras de un total de 19 nuevos Centros de Salud en 12 municipios'

'El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha autorizado hoy la adjudicación de las obras de construcción de dos nuevos Centros de Salud en Villaviciosa de Odón y Guadarrama. Estos trabajos comenzarán el próximo mes de mayo y contarán con un plazo de ejecución de 20 y 18 meses, respectivamente. La inversión en estos recursos de la sanidad pública en Atención Primaria asciende a 16,8 millones de euros. Ambos centros dispondrán de equipamiento de última generación y espacios versátiles adaptados a las necesidades de los usuarios y los profesionales sanitarios. Permitirán a la sanidad pública de la región dar una mejor respuesta asistencial, atendiendo también al incremento de la población en estos municipios.

Recordatorio. [SEIS] Revista I+S nº 158: "Sermas-GPT: Inteligencia Artificial Generativa como herramienta de ayuda en la sospecha diagnóstica de Enfermedades Raras", por Nuria Ruiz Hombrebueno, Directora General de Salud Digital de la C. de Madrid [ proyecto de colaboración entre la Consejería de Digitalización, Microsoft y la Fundación 29 ]

 [Recordatorio de entrada publicada el 19/03/2024]  

NOTA PREVIA DEL EDITOR: por su relevancia para la temática de este blog de la asociación de los profesionales de informática de la Consejería de Sanidad transcribimos casi íntegramente este artículo de varios profesionales de las TI de servicios de salud públicos  publicado en el  nº 158 de Febrero de 2024  de la Revista de la Sociedad Española de Informática de la Salud [SEIS] , número especial sobre la capacitación digital de los profesionales del sector de la salud.

 

'La inteligencia artificial (IA) en el sector de la salud, va a suponer una auténtica revolución, teniendo el potencial de mejorar la sanidad en todos sus ámbitos, tanto en la atención clínica con herramientas de ayuda al profesional en el diagnóstico y tratamiento de distintas patologías como en el ámbito de la investigación.

En la Comunidad de Madrid hemos desplegado un proyecto piloto en el ámbito de la Atención Primaria, fruto de un acuerdo de colaboración entre la Consejería de Digitalización, Microsoft y la Fundación 29, orientado a la aplicación de la Inteligencia Artificial para la mejora de la asistencia sanitaria de los pacientes, ayudando a los profesionales sanitarios en el ejercicio de su trabajo.

Pero, antes de entrar en materia, es necesario que conozcáis el contexto en el que surge este proyecto.

[SEIS] Revista I+S nº 158: "Sermas-GPT: Inteligencia Artificial Generativa como herramienta de ayuda en la sospecha diagnóstica de Enfermedades Raras", por Nuria Ruiz Hombrebueno, Directora General de Salud Digital de la C. de Madrid [ proyecto de colaboración entre la Consejería de Digitalización, Microsoft y la Fundación 29 ]

 NOTA PREVIA DEL EDITOR: por su relevancia para la temática de este blog de la asociación de los profesionales de informática de la Consejería de Sanidad transcribimos casi íntegramente este artículo de varios profesionales de las TI de servicios de salud públicos  publicado en el  nº 158 de Febrero de 2024  de la Revista de la Sociedad Española de Informática de la Salud [SEIS] , número especial sobre la capacitación digital de los profesionales del sector de la salud.

 

'La inteligencia artificial (IA) en el sector de la salud, va a suponer una auténtica revolución, teniendo el potencial de mejorar la sanidad en todos sus ámbitos, tanto en la atención clínica con herramientas de ayuda al profesional en el diagnóstico y tratamiento de distintas patologías como en el ámbito de la investigación.

En la Comunidad de Madrid hemos desplegado un proyecto piloto en el ámbito de la Atención Primaria, fruto de un acuerdo de colaboración entre la Consejería de Digitalización, Microsoft y la Fundación 29, orientado a la aplicación de la Inteligencia Artificial para la mejora de la asistencia sanitaria de los pacientes, ayudando a los profesionales sanitarios en el ejercicio de su trabajo.

Pero, antes de entrar en materia, es necesario que conozcáis el contexto en el que surge este proyecto.

[CCOO Sanidad Madrid] 'La Sanidad madrileña necesita 1000 profesionales administrativos más para cubrir las plantillas de hospitales y centros de salud. Un estudio de CCOO Sanidad denuncia que las CCAA solo han incrementado la plantilla de profesionales administrativos en Atención Primaria en un 2% en la última década'

 'La Sanidad madrileña necesita 1000 administrativos más para cubrir las necesidades de plantillas, todas infradotadas, de los centros de salud y los hospitales de la región. La plantilla orgánica del SERMAS recoge a fecha 31de diciembre de 2023, un total de 6900 auxiliares administrativos que, a juicio de CCOO Sanidad Madrid, no es suficiente para cubrir el trabajo burocrático, en especial, de los centros de Atención Primaria. La contratación de un número mayor de administrativos para estas plantillas contribuiría a aliviar la carga burocrática que ahora recae en médicos y enfermeras. El sindicato propone también la unificación de auxiliar administrativo y administrativo en una única categoría administrativa, porque no hay diferencia de funciones y la creación del auxiliar sanitario en los centros de salud.

 

[UGT Sanidad Madrid] Resumen de la Mesa Sectorial ordinaria de Sanidad de la Comunidad de Madrid de 25/01/2024 [habrá concurso de traslados para todas las categorías a final del año y luego cada dos años,...]

Informa UGT Sanidad Pública de Madrid este 25/01/2024 de la reunión ordinaria de la Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad de Madrid  que ha tenido lugar este mismo martes con el orden del día previsto, , aportando el sindicato médico madrileño su ya habitual resumen detallado del que destacamos  (con notas nuestras en cursiva entre corchetes):

 

• Concurso de traslados personal estatutario: RRHH informa que habrá
  convocatoria de traslados de todas las categorías
• hacia el final de año, probablemente ya después de la resolución de los procesos de estabilización, 
• y  luego cada dos años
  
  
•   Promoción interna temporal:  
• se acuerda la propuesta de RRHH de suspender el requisito de 2 años de permanencia 
•  se abrirá  plazo extraordinario para presentar solicitud
• 
  

[AMYTS] Convocada Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad de Madrid para este jueves 25/01/2024 [supresión del requisito de 2 años para la Promoción Interna Temporal, concursos de traslados, información procesos selectivosdel SERMAS, resolución del proceso de estatutarización de personal laboral, ...]

Informa AMYTS este 23/01/2023 que la Dirección General de Recursos Humanos y Relaciones Laborales del SERMAS ha convocado la  reunión ordinaria de Enero de 2024 de la Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad de Madrid   tras las elecciones sindicales para este jueves 25/01/2024 con este orden del día previsto: 

1. Lectura y aprobación del Acta de la reunión anterior.
2. Adhesión de CSIF a los acuerdos de Mesa Sectorial
3. Acuerdo movilidad interna Atención Primaria.
4. Convocatoria movilidad interna enfermeros/as especialistas y generalistas.
5. Concurso de traslados personal estatutario.
6. Promoción interna temporal: propuesta de supresión del requisito de 2 años de permanencia.
7. Desdoblamiento personal Centros de Salud (Las Tablas, Navalcarnero II y Parque Oeste).
8. Ruegos y preguntas.