NOTA de APISCAM sobre el comienzo de la libre elección en Atención Primaria, los sistemas informáticos y el personal informático propio

El pasado viernes entraba en vigor en la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid el Decreto 51/2010, de 29 de julio, por el que se regula el ejercicio de la libertad de elección de médico de familia, pediatra y enfermero en Atención Primaria [1]. Corresponde a organizaciones de otra índole valorar si la ley se prevé beneficiosa o perjudicial para la población desde el punto de vista asistencial. En cualquier caso, el ejercicio ágil y responsable del derecho a dicha libertad de elección, especialmente si es secundada de forma masiva por una parte importante de la población, requiere de un sistema informático que la soporte, en concreto, que permita al menos acceder de forma rápida, fiable y segura al historial clínico del centro de salud (o centros) de procedencia desde el centro de salud del profesional elegido.

Si la libre elección finalmente ha entrado en vigor y está funcionando es gracias, entre otras cosas y al menos provisionalmente, gracias a un sistema informático, PANACEA, el denominado "visor de historias clínicas" en las respuestas de la Consejería ante las correspondientes preguntas de la prensa sobre la poca implantación de AP-Madrid. PANACEA había sido desarrollado con anterioridad al proyecto de libre elección por informáticos propios del SERMAS, empleados públicos, para satisfacer ese tipo de funcionalidad a nivel de su área, en concreto de la antigua Área 2 [2 y 3], en un escenario en el que cada centro de salud cuenta con una base de datos clínica para el mismo programa OMI-AP y en el que cada hospital cuenta también con una bases de datos propia. Soluciones similares de diferente alcance y prestaciones han sido desarrolladas también por personal informático porpio en otras de las ahora declaradas extinguidas áreas.

Naturalmente, un sistema informático de gestión clínica centralizado, es decir, con una única base de datos central de historiales clínicos accesibles desde todos los centros, incluye "de serie" la funcionalidad esencial requerida para la libre elección. Éste era el caso de "AP-Madrid", el que iba a ser nuevo sistema de gestión clínica centralizado -y completamente externalizado- de la Atención Primaria, adjudicado en Julio de 2006 por 6,3 millones de euros en 4 años a la empresa privada Stacks [4], parece ser [5] que estipulándose que debía estar implantado en toda la región en 2007 [6], si bien en 2007 sólo se desplegó en 3 centros, paralizándose su extensión al resto. Tras el anuncio en el Hotel Ritz [7] del Consejero de Sanidad acerca de que Madrid dispondría de libertad de elección gracias a un nuevo sistema informático "para Enero de 2009", el proyecto de despliegue masivo de AP-Madrid fue retomado, siendo retrasada la fecha límite de ese despliegue, y por tanto de la posibilidad de la libre elección, primero a mediados de 2009 [8] y finalmente a 2010, mientras se adjudicaba [9] a la empresa privada Everis por 2,4 millones de euros un concurso [10] de apoyo a dicho despliegue por un plazo de 18 meses y fecha prevista de inicio de 1/10/2009.

Por fin, a finales de Enero de 2010, el propio Consejero anunciaba [11] el inicio del despliegue masivo de AP-Madrid y su extensión a todos los centros de AP a lo largo de 2010. Los problemas de funcionalidad y rendimiento surgidos [6] en los centros donde comenzó a desplegarse, con las correspondientes denuncias públicas del colectivo sanitario que lo usaba, obligaron a ralentizar el proyecto, pareciendo imposible tenerlo a punto en todos los centros para el arranque de la libre elección antes del fin de la legislatura. A día de hoy, AP-Madrid no está implantado más allá del 20% de los centros [12], siendo por tanto imposible el ejercicio de la libre elección en la Atención Primaria de la región mediante el uso exclusivo de este programa.

Naturalmente, el sistema propio visor clínico PANACEA , diseñado en un comienzo para un ámbito menor, ha tenido que ser ligeramente extendido de forma improvisada para poder conectarse a la base de datos centralizada de AP-Madrid y así tener acceso a todas las historias clínicas en la forma adecuada para dar soporte a la libre elección, siendo, de hecho, imprescindible para el ejercicio de la libre elección en la región a día de hoy. Probablemente, esta solución sea provisional tanto en cuanto AP-Madrid no se despliegue completamente.

Resulta curioso que al final, pese a la fuerte inversión realizada en empresas privadas, haya sido vital la contribución técnica, como parte de sus obligaciones de su actual trabajo, del personal informático propio, personal que a día de hoy sigue con una situación laboral injusta [13] y una enorme temporalidad (mayor del 60%) [14] en un escenario previsto de externalización presumiblemente total de su función técnica y del cierre anunciado de los 11 departamentos de informática de las Gerencias de Atención Primaria, hechos sumados que, lógicamente, nos hace temer por el futuro de sus empleos [15]. El recientemente publicado Decreto de integración en categorías de informática [16] supone un importantísimo e histórico avance pero este decreto deja sin el reconocimento de forma adecuadamente estable [17] a la mayoría de este colectivo.

Por otro lado, está anunciado para el 1 de Diciembre el comienzo de la Libre Elección en Atención Especializada, para lo que, a buen seguro, también será vital la participación del personal ténico informático propio, como lo es en el día a día para el funcionamiento de muchos sistemas, incluso de aquellos teóricamente ya externalizados (por ejemplo, el mantenimiento de las incidencias del sistema de gestión de pacientes más utilizados en hospitales tradicionales, HP-HIS [18] , el mantenimiento de puestos informáticos de algunos hospitales [19], etc).

Esta Asociación viene pidiendo a la Comunidad de Madrid que aborde cuanto antes una regularización completa y satisfactoria para TODO el colectivo tal y como el Consejero de Sanidad nos expresaba en una reciente carta [20] que era su confianza para que así cuente, por fin, con un amplio Cuerpo propio de informáticos reconocido y estable con el que abordar mejor de forma conjunta con una fortalecida Dirección General de Sistemas de Información Sanitaria y las empresas necesarias varios de los importantes retos relacionados con las nuevas tecnologías de la información. También entendemos muy conveniente, a la vista de situaciones como la presente, que se replantee, si es que no se está haciendo ya, la externalización total prevista de la función técnica informática, en aras de un mejor aprovechamiento de lo recursos públicos y un mayor control y conocimiento propio real de algo tan sumamente importante y delicado en Sanidad como es la informática.

Referencias

[1] Publicados en el BOCM los decretos de libre elección y de estructuras del área única en Atención Primaria (entrada nuestra)
[2] INFORSALUD 2008: Comunicados presentados por informáticos de la Sanidad Pública de Madrid: ("Desarrollo y puesta en marcha de un sistema de información clínico integrado entre atención primaria y atención especializada", por F. Barril, M. Polo. S. Ruiz, J. Sanz, C. Martínez de Pancorbo, G. Fernández y J. Elvira)
[3] Área 2: niveles conectados. El H. del Henares conectado al de La Princesa (Diario Médico)

[4] Adjudicación del contrato de servicios denominado: Dotación de "software" a medida, implantación y puesta en marcha del sistema de información centralizado para Atención Primaria de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid (BOCM)
[5] Pregunta parlamentaria, Diario de Sesiones nº879, pag 25930, de 1 de Marzo de 2007
[6] Los errores frenan la implantación del programa informático de Sanidad. Los médicos denuncian problemas para prescribir recetas y volantes. El diseño e implantación del programa costó 8,7 millones de euros (El País, 14/04/2010)
[7] La jornada del 23S y las tecnologías de la información en la sanidad pública madrileña (entrada nuestra)
[8] Documento sobre el Proyecto de "Libre Elección y Área Única de Salud" y las Tecnologías de la Información (entrada nuestra de 29/01/2009)
[9] Adjudicado a la empresa Everis del concurso de apoyo al despliegue masivo del sistema informático centralizado de gestión clínica AP-Madrid(entrada nuestra de 03/08/2009)

[10] Concurso millonario de apoyo al despliegue masivo del nuevo sistema informático centralizado de gestión clínica AP-Madrid (entrada nuestra de 29/06/2009)
[11] El sistema de información AP Madrid estará desplegado totalmente en 2010, según Güemes (EFE, 29/01/2010)
[12] Sanidad permite desde hoy la libre elección de médico (ADN, 15/10/2010)
[13] Situación injusta de los informáticos de Sanidad y carta abierta de APISCAM a la Administración (nota nuestra)
[14] Situación laboral y censo del personal informático de instituciones sanitarias del SERMAS (> 60% de temporalidad) (comunicado nuestro)

[15] Comunicado de APISCAM sobre el Proyecto de Área Única y sus consecuencias sobre los informáticos de Atención Primaria (comunicado nuestro)

[16] Publicado en el BOCM Decreto de integración en las categorías de informática
[17] Nota de APISCAM sobre el Proyecto de Decreto de Integración en las categorías de informática de Sanidad (comunicado nuestro)
[18] Mantenimiento y soporte de aplicaciones informáticas de HP-HIS, HP-DOCTOR y HP-AIDA y los informáticos propios de los hospitales (entrada nuestra de 16/06/2010)

• [19] Adjudicación a HP del concurso del manten. de puestos y otros elementos informáticos de Atención Primaria, 18 Hospitales y varios centros de Sanidad (entrada nuestra de 18/02/2010)
  
• [20] El Consejero de Sanidad responde a la carta de bienvenida y presentación de APISCAM

[20/10/2010] Referencia de esta nota en Acta Sanitaria

Entradas relacionadas:

• [16/04/2010] Situación laboral y censo del personal informático de instituciones sanitarias del SERMAS (> 60% de temporalidad) (entrada nuestra)
  
• [26/04/2010] Carta Abierta de APISCAM a la Administración de la Comunidad de Madrid. Reclamaciones laborales sobre informáticos de instituc. sanitarias del SERMAS (entradas nuestras)
  
• [29/06/2010] Nota de APISCAM sobre el Proyecto de Decreto de Integracion en las categorías de Informática de Sanidad (entradas nuestras)
• [04/10/2010] Publicado en el BOCM Decreto de integración en las categorías de informática
• [15/10/2010] Sanidad permite desde hoy la libre elección de médico [con AP-Madrid sin completar y Panacea, desarrollo de informáticos propios, como solución] (ADN)
• [19/10/2010] El sistema informático, pega sindical a la estructura de AP. Dudas sobre la fiabilidad de las aplicaciones (Diario Médico) ¿Afecta a la libre elección el retraso en el sistema informático centralizado? (El País)
  

Área 2: niveles conectados. El H. del Henares conectado al de La Princesa

'A falta de poder emprender una integración total entre los centros de la Comunidad de Madrid, el Área 2 inició en 2002 un camino que este año ha añadido una muesca más. El trabajo iniciado entonces consiguió en septiembre de 2004 unir informáticamente al Hospital de La Princesa con la atención primaria de su área. En septiembre de este año se ha unido al sistema el Hospital del Henares. De esta forma se está completando un proyecto que, sobre todo, permite que lo que viaje no sea el paciente sino la información relativa a su salud.

Sin grandes medidas ni un importante despliegue de medios; a los centros sanitarios del área 2 de la Comunidad de Madrid les ha bastado con mucho trabajo y el aprovechamiento de lo ya existente para garantizar la conexión informática entre ellos. Y de ello dan fe tres de sus protagonistas: Guillermo Fernández Jiménez, responsable de la Unidad de Información Clínico-Asistencial del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid ("la clave no está en los cables sino en el intercambio de información"), Santiago Borrás, jefe de Sistemas Informáticos del Hospital del Henares, en Coslada ("la autopista ya estaba hecha"), y Javier Barril, jefe de Informática de la Gerencia Atención Primaria del Área 2 de Madrid ("se ha empleado la red corporativa, todo a un coste mucho menor, incluso nulo).

El proyecto que ha hecho que esto sea posible dio sus primeros pasos en 2002; "entonces en La Princesa los sistemas de información (SI) eran departamentales, con un acceso complejo y unos datos no integrados", relata Fernández Jiménez. Entre 2002 y 2003 se trabajó en sistemas de información clínica -que no historias clínicas- y en abril de 2003 se consiguió desarrollar el sistema. Pero el trabajo no podía culminar ahí: "Atención primaria reclamaba su acceso a la información", recuerda el médico de La Princesa.

• En septiembre de 2004 se consiguió conectar informáticamente a La Princesa con la primaria del Área 2; en abril de 2009 se ha unido el Henares

A partir de entonces se trabajó en paralelo con el primer nivel asistencial, que contenía el historial de los pacientes en la aplicación OMI-AP. Se realizó un pilotaje en determinados centros sanitarios, buscando que el sistema fuera bidireccional, y en septiembre de 2004 se logró la interconexión informática entre primaria y La Princesa, con aspectos como los sistemas de información más relevantes y los informes de consulta, alta y enfermería.

Ya nos hemos situado a finales de 2004 y la conexión en el área 2 ya es un hecho, pero ¿cómo se llegó hasta ahí? Tanto Fernández Jiménez como Barril coinciden en señalar que lo más difícil fue la identificación del paciente: "Hasta ahora se hacía con la tarjeta de identificación sanitaria (TIS), pero mientras que en primaria la poseen más de un 99 por cien, nosotros sólo contamos con un 66 por ciento. Ahora, además del TIS, se manda el código de identificación del paciente (CIP) autonómico", ha especificado Fernández Jiménez.

• El paciente justifica el proyecto; se debe mover sólo cuando sea necesario y se le deben realizar el menor número posible de pruebas

Y llegaron los últimos
Pero, por supuesto, el proyecto no podía quedar ahí, y tras un camino con sus pertinentes actualizaciones, en abril de 2009 se conectaba a esta red del área 2 el Hospital del Henares, en Coslada, puesto en marcha un año antes con un pan bajo el brazo: la historia clínica electrónica, que ha permitido que "la informatización fuera más sencilla. Desde el principio hemos puesto a disposición del área 2 todos nuestros datos", afirma Borrás. Esta última unión, que él califica como un paso más en el proyecto, es muy importante para aquellas especialidades que el centro de Coslada no tiene, como cirugía cardiaca, cardiovascular y maxilofacial, y neurocirugía. "Se evitan traslados innecesarios entre centros si desde aquí se puede descartar que el paciente sea, por ejemplo, neuroquirúrgico", añade Fernández Jiménez.

Una de las ventajas del sistema, según el responsable de la Unidad de Información Clínico-Asistencial de La Princesa, es la proactividad del sistema: "No sólo funciona a demanda del médico sino que también genera alertas".

Por su parte, Barril destaca la facilidad de uso del sistema: "Hemos procurado un acceso directo desde el sistema informático de cada centro, velando siempre por la protección de datos". Borrás le complementa: "Es un accesso directo con un solo click". El proyecto, desarrollado por médicos, funciona en entorno web y requiere una única autentificación.

El futuro
Ahora se pretende conectar también con los hospitales Niño Jesús -por la parte de pediatría- y Santa Cristina -por lo relativo a ginecología y tocología-, además de con el centro de salud de Daroca, del área 4, pero cuyos pacientes se tratan en La Princesa. Todo a la espera del área única. Por el momento, el sistema está mucho más maduro entre primaria y La Princesa, y por eso a corto plazo hay que trabajar también en hacer lo mismo con el Henares. En cualquier caso, La Princesa y el primer nivel pueden mejorar aspectos como la interconsulta electrónica, que es otra ventaja del sistema: "Antes el paciente era el que ejercía de mensajero y a veces viajaba entre centros para llevar los informes; ahora son los informes los que se desplazan. El paciente justifica este proyecto; se debe mover sólo cuando sea necesario y se le deben realizar cuantas menos pruebas mejor, evitando su repetición", explica Fernández Jiménez.

Por último, Barril apunta algo fundamental en un trabajo de esta dimensión: "Si otro hospital monta un sistema similar, el proyecto se podría extender rápidamente". Para eso una opción es la posible selenización -como la denomina Fernández Jiménez, a propósito del software de Siemens de los nuevos hospitales- de toda la especializada de Madrid. El problema es que en los hospitales tradicionales los sistemas son muy diferentes y costaría mucho cambiar, pero llegado el caso, lo importante sería transmitir el conocimiento. Por lo pronto, los hospitales de Parla y Getafe están replicando el modelo.'

Fuente: Diariomedico 7/10/09

Entradas relacionadas:

• [18/09/2009] El Hospital Universitario de La Princesa se conecta online con el Hospital del Henares (Comunidad de Madrid)
  

INFORSALUD 2008: Comunicados presentados por informáticos de la Sanidad Pública de Madrid

Pese a la situación actual de sus profesionales (sin el merecido reconocimento de su función ejercida durante años mediante la contratación en una categoría adecuada y con un grado intolerable de precariedad que abarca a 2/3 del colectivo), las unidades de informática públicas de las diversos áreas de atención especializada, atención primaria y SUMMA 112 de Madrid siguen desarrollando proyectos "locales", es decir, no gestionados, promovidos ni financiados directamente por la Dirección General de Informática de la Consejería de Sanidad, inmersa en sus grandes proyectos de centralización de los sistemas de Información de Atención Primaria y nuevos hospitales por la fórmula de privatización total.

Prueba de ello son estos 4 comunicados presentados en el reciente XI Congreso Nacional de Informática de la Salud de la SEIS (INFORSALUD 2008):

• "Desarrollo de un sistema de gestión clínica y administrativa informatizada vía web que opera sobre un sistema de bases de datos distribuidas, las bases de datos de los centros de salud de atención primaria", por A. Serrano, J.Pérez y M.Casado (Área 8 de Atención Primaria)
• "Telemedicina integral entre el Hospital Príncipe de Asturias y los centros penitenciarios de Alcalá Meco", por F. Ávila, J.C. López, M. García y A. Martínez (Hospital Príncipe de Asturias)
  
• "Desarrollo e implantación de un sistema de envío de citas de consultas de atención especializada por SMS en un Hospital Universitario de Tercer nivel", por A. Benítez, J.M. Ramos, S. Igualada y D. Sánchez (Hospital Ramón y Cajal)
• "Desarrollo y puesta en marcha de un sistema de información clínico integrado entre atención primaria y atención especializada", por F. Barril, M. Polo. S. Ruiz, J. Sanz, C. Martínez de Pancorbo, G. Fernández y J. Elvira (Área 2 de Atención Primaria)

NOTA: Si en este congreso hubo algún comunicado más de otra unidad de informática que desee aparecer aquí, por favor, que envíe un correo a apiscam@gmail.com