El pasado 15/11/2019 se publicaba la aprobación de la segunda y última prórroga de un año -desde el 1 de Noviembre de 2019 al 31 de Octubre de 2020 - del contrato adjudicado a la empresa IASIST [en la actualidad parte de IQVIA] por 172 mil euros/año del concurso de servicios denominado Licencias de uso y la puesta en marcha de un
sistema informático destinado al análisis de la casuística, la
clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del
Servicio Madrileño de Salud
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lunes, 16 de diciembre de 2019
martes, 6 de noviembre de 2018
Prorrogada por un año la adjudicación a IASIST del concurso para la adquisición y puesta en marcha de un nuevo sistema informático centralizado de clasificación y agrupación de pacientes
Este 02/10/2018 se publicaba la aprobación de la primera prórroga de un año del contrato adjudicado a la empresa IASIST por 172 mil euros/año del concurso de servicios denominado Licencias de uso y la puesta en marcha de un
sistema informático destinado al análisis de la casuística, la
clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del
Servicio Madrileño de Salud
Recordemos que el contrato tendría fecha de inicio prevista el 1 de Noviembre de 2016, y primera finalización en Noviembre de 2018 pero con una posibilidad de prórroga de hasta dos años más.
Recordemos que el contrato tendría fecha de inicio prevista el 1 de Noviembre de 2016, y primera finalización en Noviembre de 2018 pero con una posibilidad de prórroga de hasta dos años más.
domingo, 30 de octubre de 2016
[IASIST] 'El SERMAS adjudica a IASIST el análisis del CMBD de sus Hospitales'
'IASIST ha resultado adjudicataria del contrato "Licencias de uso y la
puesta en marcha de un sistema informático destinado al análisis de la
casuística, la clasificación y agrupación de pacientes en centros
sanitarios del Servicio Madrileño de Salud" por un periodo de 2 años a
partir del 1 de noviembre 2016.
domingo, 4 de septiembre de 2016
Adjudicación del concurso para la adquisición y puesta en marcha de un nuevo sistema informático centralizado de clasificación y agrupación de pacientes
Acaba de publicarse la adjudicación a la empresa IASIST por 344 mil euroes en dos años del concurso de servicios denominado Licencias de uso y la puesta en marcha de un
sistema informático destinado al análisis de la casuística, la
clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del
Servicio Madrileño de Salud
Recordemos que el contrato tendría fecha de inicio prevista el 1 de Noviembre de 2016, finalizando por tanto en Noviembre de 2018 pero con una posibilidad de prórroga de dos años más.
Recordemos que el contrato tendría fecha de inicio prevista el 1 de Noviembre de 2016, finalizando por tanto en Noviembre de 2018 pero con una posibilidad de prórroga de dos años más.
lunes, 20 de junio de 2016
Nuevo concurso para un nuevo sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes del SERMAS
Acaba de publicar la licitación del concurso de servicios denominado Licencias de uso y la puesta en marcha de un
sistema informático destinado al análisis de la casuística, la
clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del
Servicio Madrileño de Salud especificándose que el contrato tendrá un plazo de ejecución de 2 años , prorrogables a otros 2años, con fecha de inicio prevista el 1 de Noviembre de 2016, y un presupuesto base de 461 mil euros
para el período de ejecución de 2 años No se permite subcontratación.
Según los pliegos de prescripciones técnicas el sistema de clasificación de pacientes mediante los Análisis de Altas Agrupadas por Grupos Relacionados por el Diagnóstico (en adelante GRD), utilizado e el SERMAS, es el "All Patients GRD' (AP-GRD), que demás desde el 1 de enero de 2016, según acuerdo del Consejo lnterterritorial, el el único permitido por el nuevo sistema de codficación CIE-1O-ES en sustitución de la CIE MC de clasificación de enfermedades y procedimientos únicamente. Por tanto, este concurso supone una continuación de los anteriores denominados sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes del SERMAS.
Curiosamente, el objeto del contrato, a parte de las licencias de uso y mantenimiento del programa informático incluye su implantación en todos los hospitales y migración de datos, al igual que las dos ediciones anteriores, adjudicadas entonces en 2010 a la empresa SISTEMAS DE GESTIÓN SANITARIA por 407 mil euros/dos años en la edición de 22/12/2014 se adjudicó a la misma empresa por 137 mil euros en un año
Así, se detalla que el adjudicataria "eberá realizar las tareas de transición de la solución implementada actualmente en el SERMAS (ALCOR-GRD), incluyendo la migración de todos los datos, activos e históricos, así como la generación de los cuadros de mando" e informes implementados en la solución actual, es decir, estaríamos ante el abandono del anterior programa informático y la instalación de uno nuevo, otra vez centralizado en todo caso.
Según los pliegos de prescripciones técnicas el sistema de clasificación de pacientes mediante los Análisis de Altas Agrupadas por Grupos Relacionados por el Diagnóstico (en adelante GRD), utilizado e el SERMAS, es el "All Patients GRD' (AP-GRD), que demás desde el 1 de enero de 2016, según acuerdo del Consejo lnterterritorial, el el único permitido por el nuevo sistema de codficación CIE-1O-ES en sustitución de la CIE MC de clasificación de enfermedades y procedimientos únicamente. Por tanto, este concurso supone una continuación de los anteriores denominados sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes del SERMAS.
Curiosamente, el objeto del contrato, a parte de las licencias de uso y mantenimiento del programa informático incluye su implantación en todos los hospitales y migración de datos, al igual que las dos ediciones anteriores, adjudicadas entonces en 2010 a la empresa SISTEMAS DE GESTIÓN SANITARIA por 407 mil euros/dos años en la edición de 22/12/2014 se adjudicó a la misma empresa por 137 mil euros en un año
Así, se detalla que el adjudicataria "eberá realizar las tareas de transición de la solución implementada actualmente en el SERMAS (ALCOR-GRD), incluyendo la migración de todos los datos, activos e históricos, así como la generación de los cuadros de mando" e informes implementados en la solución actual, es decir, estaríamos ante el abandono del anterior programa informático y la instalación de uno nuevo, otra vez centralizado en todo caso.
lunes, 29 de marzo de 2010
Sanidad contrata por 407.344 € un sistema informático para clasificar pacientes en centros del Sermas
'La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha adjudicado a la empresa 'Sistema de Gestión Sanitaria, Sociedad Anónima' un contrato de 407.344 euros para la puesta en marcha de un sistema informático para clasificar pacientes en centros de salud del Servicio Regional de Salud (Sermas), según se desprende del Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid (BOCM) de 23 de marzo de 2010.
Se trata de la adjudicación definitiva para la "adquisición y puesta en marcha de un sistema informático destinado al análisis de la casuística la clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del Servicio Madrileño de Salud".
El contrato fue tramitado por vía ordinaria y procedimiento abierto con pluralidad de criterios y adjudicado de manera definitiva el 19 de febrero.'
Fuente: Europa Press 27/03/2010 vía ADN y lainformacion.com
Entradas relacionadas:
- [12/11/2009] Concurso para la adquisición y puesta en marcha de un sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes del SERMAS (B.O.C.M. y Pliegos Portal de Contratación)
- [18/11/2009] El sistema de clasificación de pacientes mediante los GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico) (Comunidad de Madrid, entrada didáctica)
- [28/02/2010] Adjudicación del concurso para la adquisición y puesta en marcha de un sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes (Portal de Contratación de la CM)
- [24/03/2010] Publicación de la adjudicación definitiva en B.O.C.M. de 23/02/2010
domingo, 28 de febrero de 2010
Adjudicación del concurso para la adquisición y puesta en marcha de un sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes
'Adjudicar provisionalmente el procedimiento abierto mediante pluralidad de criterios, denominado "Adquisición y puesta en marcha de un sistema informático destinado al análisis de la casuística, la clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del Servicio Madrileño de Salud" ... ' a favor de la empresa SISTEMAS DE GESTIÓN SANITARIA S.A.,'...' por un importe total de 407.355,71 euros y un plazo de ejecución de 24 meses' ...
Fuente y texto completo: Anuncio de la adjudicación provisional de 25/01/2010 en Portal de Contratación de la CM
[24/03/2010] Publicación de la adjudicación definitiva en B.O.C.M. de 23/02/2010
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Fuente y texto completo: Anuncio de la adjudicación provisional de 25/01/2010 en Portal de Contratación de la CM
[24/03/2010] Publicación de la adjudicación definitiva en B.O.C.M. de 23/02/2010
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- [18/11/2009] El sistema de clasificación de pacientes mediante los GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico) (Comunidad de Madrid, entrada didáctica)
miércoles, 18 de noviembre de 2009
El sistema de clasificación de pacientes mediante los GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico)
NOTA PREVIA DEL EDITOR: Najo la nueva etiqueta (y sección) "Entradas didácticas" recogeremos entradas cuyo origen puede no ser reciente ni corresponder a una noticia en sí pero que su contenido sea formativo de alguna materia de interés para la temática de este blog. Como siempre, la redacción del texto de la entrada serán extractos de una fuente externa, convenientemente citada según el estilo del blog, salvo que la entrada lleve la etiqueta adicional de "Entradas nuestras".
'Básicamente, un sistema de clasificación de pacientes es aquel que permite agrupar un determinado tipo de pacientes con los recursos utilizados para su tratamiento, relacionando datos clínicos, datos demográficos y de consumo de recursos.
Los sistemas de clasificación de pacientes fueron inicialmente desarrollados como herramientas de gestión de costes, aunque en la actualidad se utilizan también como base para la realización de otro tipo de estudios más orientados hacia la gestión clínica o la realización de estudios epidemiológicos, proyectos de investigación, etc.
Existen distintas variantes de sistemas de clasificación de pacientes, cuyas características les pueden hacer más apropiados para un tipo de estudio u otro. El sistema de clasificación de pacientes mediante los GRD (análisis de altas agrupadas por Grupos Relacionados por
el Diagnóstico) es un sistema que permite agrupar a los pacientes hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto a la utilización de recursos, en base a criterios de iso-consumo.
Fue iniciado en la Universidad de Yale a finales de la década de los sesenta. El objetivo inicial por el que se desarrollaron fue el de analizar la calidad de la asistencia médica y la utilización de los servicios en el entorno hospitalario, aunque su primera aplicación práctica fue de índole económica, ya que el Departamento de Sanidad del Estado de Nueva Jersey, utilizó los GRD como base para establecer el pago prospectivo por GRD a los hospitales.
Posteriormente fueron implantados como unidad básica de pago en el sistema de financiación hospitalaria de Medicare. A lo largo del tiempo, su empleo ha ido extendiéndose por todo el mundo y también en España, de manera que, hoy en día, puede considerarse como el sistema de agrupación de pacientes más ampliamente utilizado como herramienta de análisis de la casuística hospitalaria y de estudio de la utilización de recursos, no sólo con finalidad económica, sino también con fines clínicos o epidemiológicos.
La asignación de un paciente a un GRD concreto se lleva a cabo mediante un agrupador (programa informático, objeto de esta contratación), a partir de los datos de los pacientes dados de alta en el hospital. Como ya se ha dicho, en cada grupo se agrupan pacientes clínicamente similares y con una utilización de recursos parecida.
A cada paciente se le asigna un único GRD, que se identifica mediante un número y un texto descriptivo del grupo, así como de una indicación de si se trata de un GRD médico o quirúrgico. Por ejemplo: GRD 112 Procedimientos cardiovasculares percutáneos, tipo de GRD quirúrgico.
Los GRD están divididos en Categorías Diagnósticas Mayores (CDM), por ejemplo CDM 5, Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio. Cada CDM se subdivide en unos GRD quirúrgicos y otros médicos, en función de que al paciente se le haya practicado una intervención o no. A su vez pueden ser “con Complicaciones o Comorbilidades” (con CC) o “con Complicaciones y Comorbilidades Mayores” (con CCM). Se diferencian, por tanto, las complicaciones y co-morbilidades en función de si tienen un impacto mayor o menor sobre la utilización de recursos. Por ejemplo, es de esperar que un diagnóstico secundario de septicemia consuma más recursos que un diagnóstico de úlcera crónica.
Existen diversos sistemas de GRD, pero el sistema más ampliamente utilizado en España es el “All Patients GRD” (AP-GRD). Dicho sistema, en su versión 18.0, consta de 25 CDM y 653 GRD.
Los datos de cada paciente, necesarios para proceder a la asignación de los GRD respectivos, están contenidos en lo que se conoce como el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) que contiene la información que los hospitales de todas las Comunidades Autónomas están obligados a registrar de cada paciente ingresado en ellos. Los datos necesarios para realizar la agrupación en GRD son:
Para la asignación de un paciente a un GRD los sistemas agrupadores proceden del siguiente modo:
los requerimientos de recursos y los costes asociados a los mismos. Por lo tanto, en el contexto de los GRD, una casuística más compleja refleja que el hospital trata a pacientes que precisan más recursos hospitalarios (mayor coste) y no quiere decir necesariamente
que el hospital trate enfermedades más graves, de peor pronóstico o una mayor complejidad de tratamiento.
La complejidad de la casuística se mide con el índice case-mix, el cual nos informa de la complejidad relativa de la casuística de un centro respecto al estándar (conjunto de datos multi-hospitalarios utilizado como norma de comparación).
Si el índice case mix es superior a 1, significa que la casuística es de mayor complejidad que la del estándar. Por el contrario si el índice case mix es inferior a 1, significa que la casuística es de menor complejidad que la del estándar.
Si un hospital concreto experimenta, de un año para otro, un incremento de su índice case mix, significa que la complejidad de su casuística ha aumentado y por tanto, puede explicar un mayor consumo de recursos.
Teniendo en cuenta que los GRD clasifican a los pacientes en grupos con niveles parecidos de requerimientos de recursos sanitarios, la hipótesis de que esta particularidad podía hacerles aplicables al análisis de la variabilidad en la utilización de medicamentos y como herramienta de benchmarking, ha llevado a la realización de diversas experiencias en todo el mundo. La mayoría, analizando la utilización de un único GRD o un grupo reducido de ellos o en un único hospital.
Algunos simplemente analizando los costes y otros comparando el perfil de utilización de medicamentos y detectando aspectos en los que era posible algún tipo de mejora. Otros, realizando estudios masivos, continuos y sistemáticos de carácter multicéntrico.
En España, en los análisis de costes por GRD llevados a cabo por profesionales de gestión o por las Autoridades Sanitarias, tradicionalmente se imputaban los costes de medicación
por GRD a partir del importe del gasto total anual de medicamentos por cada hospital y se asignaban los costes por GRD en base a un sistema de pesos, calculados a partir de los patrones de utilización de medicamentos en hospitales estadounidenses.
Un factor limitante de relieve es el hecho de que los AP-GRD no incluyen los pacientes de hospital de día, ni de cirugía mayor ambulatoria (CMA), ni los medicamentos de uso hospitalario de dispensación ambulatoria, los cuales pueden suponer otro grupo de
importante utilización de recursos que queda excluido del análisis. Aunque en este último caso es, hasta cierto punto, lógico al tratarse de pacientes ambulatorios los GRD ser sistemas de clasificación de pacientes hospitalizados. No obstante, los dos primeros
deberían estar incluidos en los estudios.
Por todas estas razones los estudios multicéntricos, orientados a analizar la utilización de medicamentos, requieren un profundo planteamiento previo de la metodología y sistemática de trabajo de los hospitales participantes, garantizando la calidad del registro de variables de la base de datos de la historia farmacoterapéutica del paciente.
Por otra parte, si bien los AP-GRD se han mostrado útiles, será conveniente investigar otras variantes de sistemas de clasificación que permitan incluir a los pacientes sometidos a CMA y los atendidos en régimen de hospital de día.
Los APR-GRD (GRD ALL PATIENT REFINADOS) utilizan como base la estructura de los AP-GRD y fueron desarrollados para recoger de forma más precisa el nivel de gravedad.
Ello tuvo como resultado un cambio significativo dado que todas las diferenciaciones por edad o por complicaciones y co-morbilidades fueron suprimidas y substituidas por dos grupos, uno de ellos para describir la gravedad y el otro para describir el riesgo de mortalidad.
Tanto los grupos de gravedad, como los de mortalidad, contienen 4 subgrupos: menor, moderada, mayor y extrema. De este modo cada caso es asignado a un grupo que se caracteriza por el GRD base, el subgrupo de nivel de gravedad y el subgrupo de riesgo de mortalidad. Sin embargo tampoco quedan incluidos los pacientes atendidos en régimen de hospital de día, ni los sometidos a CMA.
Los AP-GRD fueron diseñados originariamente para clasificar pacientes de los Estados Unidos de América. Cuando se intenta utilizar un sistema desarrollado originariamente para un país, en otro con un sistema de codificación distinto, suelen presentarse problemas. Ello motivó que algunos países llevasen a cabo variaciones del sistema de codificación para adaptarlo a sus propios requerimientos locales y para describir de forma más precisa sus prácticas clínicas, como consecuencia de lo cual existen variantes de los GRD específicas de distintos países. Esta circunstancia dificulta la comparación homogénea de la información entre países.
Los IR-GRD, GRD REFINADOS INTERNACIONALES, que no fueron originariamente diseñados para ser utilizados en Estados Unidos, pretenden ser la solución a este problema, permitiendo su aplicación independientemente del país en que se utilicen.
Los IR-GRD utilizan la misma estructura lógica que los AP-GRD y los APR-GRD.
Comprenden 330 GRD básicos. Éstos, a su vez, incorporan, para cada GRD, tres niveles de gravedad, que se asignan teniendo en cuenta el diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios, los procedimientos dentro y fuera del quirófano, la edad, el sexo, el peso del recién nacido y la estancia hospitalaria.
Los niveles de gravedad son:
En este caso, el sistema de numeración de los GRD comprende cinco dígitos: los dos primeros indican la CDM, los dos segundos dígitos identifican el GRD base y el último dígito identifica el nivel de gravedad de la enfermedad.
Recientemente se encuentra disponible la versión 2.0 de los IR-GRD. Definitivamente esta versión permite incluir los pacientes de cirugía mayor ambulatoria y los pacientes atendidos en régimen de hospital de día. De este modo los IR-GRD, en su versión 2.0, pueden paliar
las limitaciones de los AP-GRD y ser una opción válida en cuanto a la realización de estudios de utilización de medicamentos al incorporar el nivel de gravedad y no estar diseñados únicamente con una finalidad económica sino también para el análisis de resultados de aplicación clínica.
La nueva versión de IR-GRD está mucho más orientada a rocedimientos que los sistemas basados en los GRD tradicionales.
Todos los procedimientos son asignados a una de 5 clases:
Por tanto, los procedimientos de la clase B aparecen tanto en GRD de procedimientos de hospitalización, como en GRD de procedimientos ambulatorios.
Los GRD de procedimiento se asignan a una CDM y conforman los dos primeros dígitos del GRD. En los IR-GRD 2.0 existen 23 CDM. El siguiente dígito representa el tipo de GRD o GRD de procedimiento base. Se dispone de nueve GRD de procedimiento o tipos de GRD.
A continuación cada GRD de procedimiento es asignado a categorías más amplias de GRD en base al consumo relativo de recursos. Existen seis categorías para procedimientos de hospitalización y diez para procedimientos ambulatorios. De este modo se conforman los dos dígitos siguientes. Por último, el sexto dígito identifica el nivel de gravedad. Existen tres niveles de gravedad que identifican a los procedimientos de hospitalización en función del nivel de gravedad más alto de los diagnósticos secundarios que se hayan presentado.
El nivel de gravedad para los procedimientos ambulatorios es siempre 0. Los GRD ambulatorios de tipo médico, tienen un nivel opcional de gravedad basado en el grado de extensión de la evaluación (breve, limitada o exhaustiva).
Sobre el papel, la disponibilidad de la versión 2.0 de los IR-GRD permite albergar expectativas razonables en cuanto a su aplicabilidad en la realización de estudios de utilización de medicamentos, con inclusión de los pacientes de cirugía mayor ambulatoria y los atendidos en régimen de hospital de día, paliando las limitaciones que, en este sentido, presentan los AP-GRD.'
Fuente: Sección 'INTRODUCCIÓN' del Pliego de Prescripciones Técnicas del concurso del SERMAS de Noviembre de 2009 'Adquisición y puesta en marcha de un sistema informático destinado al análisis de la casuística, la clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del Servicio Madrileño de Salud'
Resaltado en negrita nuestro
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'Básicamente, un sistema de clasificación de pacientes es aquel que permite agrupar un determinado tipo de pacientes con los recursos utilizados para su tratamiento, relacionando datos clínicos, datos demográficos y de consumo de recursos.
Los sistemas de clasificación de pacientes fueron inicialmente desarrollados como herramientas de gestión de costes, aunque en la actualidad se utilizan también como base para la realización de otro tipo de estudios más orientados hacia la gestión clínica o la realización de estudios epidemiológicos, proyectos de investigación, etc.
Existen distintas variantes de sistemas de clasificación de pacientes, cuyas características les pueden hacer más apropiados para un tipo de estudio u otro. El sistema de clasificación de pacientes mediante los GRD (análisis de altas agrupadas por Grupos Relacionados por
el Diagnóstico) es un sistema que permite agrupar a los pacientes hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto a la utilización de recursos, en base a criterios de iso-consumo.
Fue iniciado en la Universidad de Yale a finales de la década de los sesenta. El objetivo inicial por el que se desarrollaron fue el de analizar la calidad de la asistencia médica y la utilización de los servicios en el entorno hospitalario, aunque su primera aplicación práctica fue de índole económica, ya que el Departamento de Sanidad del Estado de Nueva Jersey, utilizó los GRD como base para establecer el pago prospectivo por GRD a los hospitales.
Posteriormente fueron implantados como unidad básica de pago en el sistema de financiación hospitalaria de Medicare. A lo largo del tiempo, su empleo ha ido extendiéndose por todo el mundo y también en España, de manera que, hoy en día, puede considerarse como el sistema de agrupación de pacientes más ampliamente utilizado como herramienta de análisis de la casuística hospitalaria y de estudio de la utilización de recursos, no sólo con finalidad económica, sino también con fines clínicos o epidemiológicos.
La asignación de un paciente a un GRD concreto se lleva a cabo mediante un agrupador (programa informático, objeto de esta contratación), a partir de los datos de los pacientes dados de alta en el hospital. Como ya se ha dicho, en cada grupo se agrupan pacientes clínicamente similares y con una utilización de recursos parecida.
A cada paciente se le asigna un único GRD, que se identifica mediante un número y un texto descriptivo del grupo, así como de una indicación de si se trata de un GRD médico o quirúrgico. Por ejemplo: GRD 112 Procedimientos cardiovasculares percutáneos, tipo de GRD quirúrgico.
Los GRD están divididos en Categorías Diagnósticas Mayores (CDM), por ejemplo CDM 5, Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio. Cada CDM se subdivide en unos GRD quirúrgicos y otros médicos, en función de que al paciente se le haya practicado una intervención o no. A su vez pueden ser “con Complicaciones o Comorbilidades” (con CC) o “con Complicaciones y Comorbilidades Mayores” (con CCM). Se diferencian, por tanto, las complicaciones y co-morbilidades en función de si tienen un impacto mayor o menor sobre la utilización de recursos. Por ejemplo, es de esperar que un diagnóstico secundario de septicemia consuma más recursos que un diagnóstico de úlcera crónica.
Existen diversos sistemas de GRD, pero el sistema más ampliamente utilizado en España es el “All Patients GRD” (AP-GRD). Dicho sistema, en su versión 18.0, consta de 25 CDM y 653 GRD.
Los datos de cada paciente, necesarios para proceder a la asignación de los GRD respectivos, están contenidos en lo que se conoce como el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) que contiene la información que los hospitales de todas las Comunidades Autónomas están obligados a registrar de cada paciente ingresado en ellos. Los datos necesarios para realizar la agrupación en GRD son:
- Edad
- Sexo
- Circunstancias del alta (paciente vivo o fallecido, alta voluntaria o traslado a otro centro).
- Diagnóstico principal (enfermedad que, en el momento del alta, el médico responsable del paciente establece como causa del ingreso).
- Intervenciones u otros procedimientos realizados durante el ingreso.
- Diagnósticos secundarios (enfermedades que coexisten con el diagnóstico principal, ya sea en el momento del ingreso o que se desarrollen durante la estancia hospitalaria).
Para la asignación de un paciente a un GRD los sistemas agrupadores proceden del siguiente modo:
- Primer paso: Asignación de la CDM en función del diagnóstico principal.
- Segundo paso: Identificación de tipo de GRD, médico o quirúrgico, en función de si se ha practicado o no intervención quirúrgica.
- Tercer paso: Identificación de un GRD en función de los dos pasos anteriores.
- Cuarto paso: Asignación a un GRD específico, en función de factores como la edad, las circunstancias del alta o los diagnósticos secundarios, complicaciones o comorbilidades.
los requerimientos de recursos y los costes asociados a los mismos. Por lo tanto, en el contexto de los GRD, una casuística más compleja refleja que el hospital trata a pacientes que precisan más recursos hospitalarios (mayor coste) y no quiere decir necesariamente
que el hospital trate enfermedades más graves, de peor pronóstico o una mayor complejidad de tratamiento.
La complejidad de la casuística se mide con el índice case-mix, el cual nos informa de la complejidad relativa de la casuística de un centro respecto al estándar (conjunto de datos multi-hospitalarios utilizado como norma de comparación).
Si el índice case mix es superior a 1, significa que la casuística es de mayor complejidad que la del estándar. Por el contrario si el índice case mix es inferior a 1, significa que la casuística es de menor complejidad que la del estándar.
Si un hospital concreto experimenta, de un año para otro, un incremento de su índice case mix, significa que la complejidad de su casuística ha aumentado y por tanto, puede explicar un mayor consumo de recursos.
Teniendo en cuenta que los GRD clasifican a los pacientes en grupos con niveles parecidos de requerimientos de recursos sanitarios, la hipótesis de que esta particularidad podía hacerles aplicables al análisis de la variabilidad en la utilización de medicamentos y como herramienta de benchmarking, ha llevado a la realización de diversas experiencias en todo el mundo. La mayoría, analizando la utilización de un único GRD o un grupo reducido de ellos o en un único hospital.
Algunos simplemente analizando los costes y otros comparando el perfil de utilización de medicamentos y detectando aspectos en los que era posible algún tipo de mejora. Otros, realizando estudios masivos, continuos y sistemáticos de carácter multicéntrico.
En España, en los análisis de costes por GRD llevados a cabo por profesionales de gestión o por las Autoridades Sanitarias, tradicionalmente se imputaban los costes de medicación
por GRD a partir del importe del gasto total anual de medicamentos por cada hospital y se asignaban los costes por GRD en base a un sistema de pesos, calculados a partir de los patrones de utilización de medicamentos en hospitales estadounidenses.
Un factor limitante de relieve es el hecho de que los AP-GRD no incluyen los pacientes de hospital de día, ni de cirugía mayor ambulatoria (CMA), ni los medicamentos de uso hospitalario de dispensación ambulatoria, los cuales pueden suponer otro grupo de
importante utilización de recursos que queda excluido del análisis. Aunque en este último caso es, hasta cierto punto, lógico al tratarse de pacientes ambulatorios los GRD ser sistemas de clasificación de pacientes hospitalizados. No obstante, los dos primeros
deberían estar incluidos en los estudios.
Por todas estas razones los estudios multicéntricos, orientados a analizar la utilización de medicamentos, requieren un profundo planteamiento previo de la metodología y sistemática de trabajo de los hospitales participantes, garantizando la calidad del registro de variables de la base de datos de la historia farmacoterapéutica del paciente.
Por otra parte, si bien los AP-GRD se han mostrado útiles, será conveniente investigar otras variantes de sistemas de clasificación que permitan incluir a los pacientes sometidos a CMA y los atendidos en régimen de hospital de día.
Los APR-GRD (GRD ALL PATIENT REFINADOS) utilizan como base la estructura de los AP-GRD y fueron desarrollados para recoger de forma más precisa el nivel de gravedad.
Ello tuvo como resultado un cambio significativo dado que todas las diferenciaciones por edad o por complicaciones y co-morbilidades fueron suprimidas y substituidas por dos grupos, uno de ellos para describir la gravedad y el otro para describir el riesgo de mortalidad.
Tanto los grupos de gravedad, como los de mortalidad, contienen 4 subgrupos: menor, moderada, mayor y extrema. De este modo cada caso es asignado a un grupo que se caracteriza por el GRD base, el subgrupo de nivel de gravedad y el subgrupo de riesgo de mortalidad. Sin embargo tampoco quedan incluidos los pacientes atendidos en régimen de hospital de día, ni los sometidos a CMA.
Los AP-GRD fueron diseñados originariamente para clasificar pacientes de los Estados Unidos de América. Cuando se intenta utilizar un sistema desarrollado originariamente para un país, en otro con un sistema de codificación distinto, suelen presentarse problemas. Ello motivó que algunos países llevasen a cabo variaciones del sistema de codificación para adaptarlo a sus propios requerimientos locales y para describir de forma más precisa sus prácticas clínicas, como consecuencia de lo cual existen variantes de los GRD específicas de distintos países. Esta circunstancia dificulta la comparación homogénea de la información entre países.
Los IR-GRD, GRD REFINADOS INTERNACIONALES, que no fueron originariamente diseñados para ser utilizados en Estados Unidos, pretenden ser la solución a este problema, permitiendo su aplicación independientemente del país en que se utilicen.
Los IR-GRD utilizan la misma estructura lógica que los AP-GRD y los APR-GRD.
Comprenden 330 GRD básicos. Éstos, a su vez, incorporan, para cada GRD, tres niveles de gravedad, que se asignan teniendo en cuenta el diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios, los procedimientos dentro y fuera del quirófano, la edad, el sexo, el peso del recién nacido y la estancia hospitalaria.
Los niveles de gravedad son:
- Nivel 1, sin Complicaciones ó Comorbilidades (CC)
- Nivel 2, con Complicaciones ó Comorbilidades
- Nivel 3, con Complicaciones y Comorbilidades Mayores
En este caso, el sistema de numeración de los GRD comprende cinco dígitos: los dos primeros indican la CDM, los dos segundos dígitos identifican el GRD base y el último dígito identifica el nivel de gravedad de la enfermedad.
Recientemente se encuentra disponible la versión 2.0 de los IR-GRD. Definitivamente esta versión permite incluir los pacientes de cirugía mayor ambulatoria y los pacientes atendidos en régimen de hospital de día. De este modo los IR-GRD, en su versión 2.0, pueden paliar
las limitaciones de los AP-GRD y ser una opción válida en cuanto a la realización de estudios de utilización de medicamentos al incorporar el nivel de gravedad y no estar diseñados únicamente con una finalidad económica sino también para el análisis de resultados de aplicación clínica.
La nueva versión de IR-GRD está mucho más orientada a rocedimientos que los sistemas basados en los GRD tradicionales.
Todos los procedimientos son asignados a una de 5 clases:
- A. Solamente procedimientos en pacientes hospitalizados (por ejemplo Implante de bypass coronario o lobectomía cerebral).
- B. Procedimientos en pacientes hospitalizados y procedimientos ambulatorios mayores (por ejemplo hernia inguinal).
- C. Procedimientos ambulatorios significativos (por ejemplo electroencefalogramas o endoscopia gastrointestinal).
- D. Procedimientos ambulatorios incidentales (por ejemplo electrocardiograma o radiografía de tórax).
- E. Procedimientos no considerados para la asignación de GRD (por ejemplo, examen otoscópico, pruebas de laboratorio).
Por tanto, los procedimientos de la clase B aparecen tanto en GRD de procedimientos de hospitalización, como en GRD de procedimientos ambulatorios.
Los GRD de procedimiento se asignan a una CDM y conforman los dos primeros dígitos del GRD. En los IR-GRD 2.0 existen 23 CDM. El siguiente dígito representa el tipo de GRD o GRD de procedimiento base. Se dispone de nueve GRD de procedimiento o tipos de GRD.
A continuación cada GRD de procedimiento es asignado a categorías más amplias de GRD en base al consumo relativo de recursos. Existen seis categorías para procedimientos de hospitalización y diez para procedimientos ambulatorios. De este modo se conforman los dos dígitos siguientes. Por último, el sexto dígito identifica el nivel de gravedad. Existen tres niveles de gravedad que identifican a los procedimientos de hospitalización en función del nivel de gravedad más alto de los diagnósticos secundarios que se hayan presentado.
El nivel de gravedad para los procedimientos ambulatorios es siempre 0. Los GRD ambulatorios de tipo médico, tienen un nivel opcional de gravedad basado en el grado de extensión de la evaluación (breve, limitada o exhaustiva).
Sobre el papel, la disponibilidad de la versión 2.0 de los IR-GRD permite albergar expectativas razonables en cuanto a su aplicabilidad en la realización de estudios de utilización de medicamentos, con inclusión de los pacientes de cirugía mayor ambulatoria y los atendidos en régimen de hospital de día, paliando las limitaciones que, en este sentido, presentan los AP-GRD.'
Fuente: Sección 'INTRODUCCIÓN' del Pliego de Prescripciones Técnicas del concurso del SERMAS de Noviembre de 2009 'Adquisición y puesta en marcha de un sistema informático destinado al análisis de la casuística, la clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del Servicio Madrileño de Salud'
Resaltado en negrita nuestro
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jueves, 12 de noviembre de 2009
Concurso para la adquisición y puesta en marcha de un sistema informático centralizado de clasificación y agrupación GRD de pacientes del SERMAS
'2b) Descripción [del concurso]: “Adquisición y puesta en marcha de un sistema informático destinado al análisis de la casuística, la clasificación y agrupación de pacientes en centros sanitarios del Servicio Madrileño de Salud”.
4.3. Sistema de análisis de datos y normas
'El sistema de codificación a utilizar es la CIE-9-MC o aquellas otras evoluciones de dicha clasificación que sean usadas de forma estándar por la Consejería de Sanidad.'
e) Plazo de ejecución/entrega: Veinticuatro meses.'
'4. Presupuesto base de licitación:
a) Importe neto: 431.034,48 euros; IVA: 16 por 100; importe total: 500.000 euros.'
Fuente y resolución completa: B.O.C.M. nº 264 de 6/11/09
'1. OBJETO DEL CONTRATO
Constituye el objeto de este pliego el disponer de un sistema de información que permita la clasificación de pacientes, el análisis del producto hospitalario y el análisis de la calidad de la asistencia médica [mediante los GRD (análisis de altas agrupadas por Grupos Relacionados por el Diagnóstico)]. Con este fin se precisa la contratación del integrador de datos, de los diferentes hospitales, que suministre e implante el sistema agrupador de registros de CMBD y las licencias de uso correspondientes, para el Servicio Madrileño de Salud y sus centros, según los requisitos funcionales que se indican. El alcance comprende también las herramientas de consulta y análisis de la información, así comos los servicios de instalación, parametrización y puesta en producción necesarios para su uso en los términos incluidos en este Pliego.'
'3.1. Adquisición de aplicaciones informáticas
La adquisición de las aplicaciones informáticas siguientes:
- Sistema de Agrupación y Gestión de Recursos - GRD
- Sistema de análisis de datos y representación visual en arquitectura en red.
Cualquier otro sistema necesario para la integración de los dos apartados anteriores.
3.2. Instalación de licencias
La instalación de las licencias y su parametrización, así como todas las actividades y trabajos necesarios para el funcionamiento correcto de las aplicaciones en los entornos tecnológicos, funcionales y organizativos del Servicio Madrileño de Salud y de sus centros, cumpliendo en todos los casos los estándares corporativos existentes, de acuerdo con la siguiente modelo: aplicación centralizada con un servidor central y acceso de licencias ilimitadas a todos los hospitales del Servicio Madrileño de Salud, según listado del apéndice I.'
3.5. Mantenimiento aplicaciones
'El mantenimiento correctivo, evolutivo, perfectivo y adaptativo de las aplicaciones incluyendo aquellas revisiones que se vayan realizando del aplicativo durante un periodo de dos años.'
4.2.1. Información Centralizada
- 'Un único servidor y una sola Base de Datos pueden dar servicio a múltiples centros y usuarios'
- 'Cada entidad podrá analizar sus propios datos al tiempo que los Servicios Centrales pueden hacerlo con todos los datos de todos los centros. '...
4.3. Sistema de análisis de datos y normas
'El sistema de codificación a utilizar es la CIE-9-MC o aquellas otras evoluciones de dicha clasificación que sean usadas de forma estándar por la Consejería de Sanidad.'
4.4. Base tecnológica
'El sistema deberá poder instalarse en los siguientes entornos operativos:
Servidos centralizado con tecnología UNIX. Linux Red Hat últimas ediciones con Apache y Tomcat o Microsoft 2003 Server con IIS. Servicios de bases de datos con Oracle v 10.g ó SQL Server 2005 Enterprise Edition. En cualquier configuración base de las anteriores el sistema deberá funcionar con un rendimiento adecuado con un hardware de procesador de 1GHz, Memoria RAM de 8Gb y espacio en disco 8Gb,'..'El sistema centralizado se deberá poder instalar en entorno virtualizado con VMware.'
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